نارسایی دریچه آئورت (AR)

نارسایی دریچه  آئورت (AR= aortic regurgitation) 

 

نارسایی دریچه  آئورت یعنی  عدم کفایت دریچه آئورت در عملکرد یکطرفه  که به خون اجازه می دهد که به سمت عقب به داخل بطن چپ پس بزند که این امر از یکطرف  سبب کاهش جریان خون به سمت احشا، بافت ها و اندام های محیطی می شود و از طرف دیگر  باعث افزایش حجم داخل بطن چپ شده که موجب افزایش بار قلب و در نتیجه بزرگی و افزایش ضخامت قلب چپ (هیپرتروفی بطن چپ) می شود. در طى مراحل اولیه بیماری، قلب از طریق هیپروتروفى برونگرا (eccentric)، افزایش حجم دیاستولى بطن چپ را جبران مى‌کند. این بیماران داراى قلب بزرگ، کسر جهشى خوب، حجم‌هاى دیاستولى بالا و فشارهاى دیاستولى طبیعى هستند. با ادامهٔ اتساع بطنی، عملکرد سیستولى بطن چپ به‌تدریج مختل مى‌گردد. بروز نارسائى میترال باعث اتساع دهلیز چپ و افزایش فشارهاى دهلیز چپ و ریوى مى‌شود. از آنجا که جریان خون شریان کرونر نسبت مستقیمى با فشار خون دیاستولى دارد، جریان خون کرونرى کاهش مى‌یابد که مى‌تواند به ایسکمى میوکارد بیانجامد. نشانه‌هاى ایسکمى میوکارد در اواخر سیر بیمارى رخ مى‌دهند و معمولاً با فعالیت یا برادیکاردى (آنژین شبانه) ایجاد مى‌شوند. نارسائى آئورت به اتساع قابل ملاحظهٔ بطن، چپ و نارسائى ثانویهٔ میترال منتهى مى‌گردد.

 نارسایی ائورت

علت:  

تب روماتیسمى شایع‌ترین علت نارسائى آئورت (AR) است و اغلب همراه با بیمارى دریچهٔ میترال مى‌باشد. بیمارى‌هاى بافت  همبند (مثل مارفان)  و اتساع قوس آئورت (آنوریسم آئورت) و یا عفونت دریچه (آندوکاردیت)  از علل ناشایع  نارسائى آئورت (AR) محسوب مى‌شود. در این همه این بیماری ها،  لت های دریچه آئورت به علت فاصله یافتن از هم  یا  پارگی لیف لت ها  و یا ایجاد بافت های سفت و اسکاری  ناشی از عفونت ها یا بافت فیبروزی  بطور مناسب بسته نمی شود.

 علائم:

تنگی نفس به دنبال فعالیت، خستگی، اورتوپنه، حمله تنگی نفس شبانه (PND)، تپش قلب

 

معاینه:

سمع سوفل هولو دیاستولیک قلبی با گوشی پزشکی و علائم بزرگی قلب چپ در نگاه و لمس قفسه سینه کمک کننده است.

 گاهی سوفل اوستین فلینت که یک صدای غرش وسط دیاستولی است در برخی موارد رگورژیتاسیون غیرروماتیسمی آئورت سمع می شود. نظریه‌های متعددی در مورد علت سوفل اوستین فلینت وجود دارند که عبارتند ‌از ایجاد لرزش در لت قدامی دریچه میترال در اثر جریان رگورژیتاسیون، اصابت جریان توربولانت رگورژیتاسیون به خونی که از دهلیز چپ می‌آید و ضربه زدن جریان رگورژیتاسیون به میوکارد بطن چپ یا ترکیبی از این‌ها.

 

تشخیص: 

اکوکاردیوگرافى داپلر تشخیص و ارزیابى شدت AR را بدرستی مقدور مى‌سازد. اندازه‌گیرى عملکرد انقباضی بطن (EF) و نیز حجم پایان سیستولى یک معیار کلى مناسب براى عملکرد میوکارد است و زمان جراحی تعویض آئورت را در افراد بدون علامت بالینی مشخص می کند.

 

سیر بیماری:

در  موارد نارسایی خفیف، معمولا سیر بالینی دراز مدت  خوشخیمی داشته و مشکلی ایجاد نمی کند. فقط خطر اندوکاردیت و اقدامات لازم را جهت پیشگیری از این مشکل باید در نظر داشت.

اما  ظهور علایم و نشانه ها (تنگی نفس به دنبال فعالیت، خستگی، اورتوپنه، حمله تنگی نفس شبانه (PND)، تپش قلب) ممکن است منعکس کننده پیشرفت بیماری  باشد .

  خطر اندوکاردیت و اقدامات لازم جهت پیشگیری :

- رعایت مناسب بهداشت دهان و مراقبت های منظم از دندان، مراجعه دوره ای به دندانپزشک

- استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکسی  قبل از پروسیجرهای دهان و دندان یا هرنوع جراحی گوارشی، لگنی و ادراری تناسلی (از قبیل دیلاتاسیون و کورتاژ و سیستوسکوپی یا سزارین و…).

- زنان بیمار در مورد نحوه مناسب پیشگیری از بارداری (از قبیل پرهیز از مصرف قرص های ضد حاملگی خوراکی محتوی استروژن بالا و یا استفاده از وسایل داخل رحمی”IUD”)  و حاملگی با پزشک خود مشاوره کنند. برنامه ریزی قبل از بارداری اهمیت زیادی دارد.

رژ‍یم غذایی تغییر روش زندگی:

 - محدود کردن مصرف نمک و محدودیت های بعدی سدیم در صورت نارسایی قلبی نیاز است.

- عدم استفاده از سیگار، قلیان و تنباکو

 

- ورزش:  در نارسائى آئورت، تا زمانى‌ که بیمار علائم اختلال عملکرد بطن چپ را نشان نداده، هیچ‌گونه محدودیتى براى ورزش هواری (مثل دویدن، کوه نوردی، شنا و…) وجود ندارد. بیمار بایستی از فعالیت های قدرتی پرهیز کند (مثل وزنه برداری). در صورت بروز علائم حتی خفیف، بیماران باید از ورزش شدید پرهیز نماید. بروز آنژین علامتى از نارسائى شدید یا بیمارى عروق کرونر است.

در صورت اقتضای  شغلی فرد، انجام فعالیت های متوسط و نه خیلی شدید با  دوره های مکرر استراحت و پرهیز از خستگی الزامی است .

 

درمان:

موارد خفیف  تا متوسط  نارسایی آئورت، با درمان طبی و درمان برخی عوامل خطر پیشرفت سریع بیماری مثل درمان شدید و جدی فشارخون بالا، یگیری میشوند. در کل دارویی برای پیشگیری از پیشرفت نارسایی آئورت نداریم و درمان دارویی کمک زیادی به این بیماران نمیکند.مگر موارد AR  روماتیسمی که با مصرف پنی سیلین بنزاتین۱٫۲ میلیون واحدی عضلانی ماهانه بطور موثری از پیشرفت اختلالات دریچه ای جلوگیری میکند. داروی بلوک کننده کانال کلسیمی شاید بتواند نباز به جراحی  تعویض دریچه آئورت را به تاخیر بیندازد.  داروهاى متسع‌کنندهٔ عروقى و دیورتیک در بیماران مبتلاء به اختلال عملکرد بطن چپ لازم مى‌باشند و داروى دیژیتال در تمام بیماران داراى بطن‌هاى متسع داده می شود.

درمان جراحی تعویض دریچه آئورت:

در بیماران با  نارسایی شدید آئورت و با علائم بالینی تنگی نفس: تعویض دریچه آئورت پیشنهاد می شود.

 در بیماران با  نارسایی شدید آئورت و بدون علامت اما نارسایی قلبی یا بزرگی سایز قلب چپ در اکوکاردیوگرافی: تعویض دریچه آئورت حتی قبل ظهور کمترین علائم بالینی  پیشنهاد می شود.  وضع بیماران مبتلاء به اختلال عملکرد شدید بطن چپ اغلب بتدریج  وخیم مى‌شود و در صورت تاخیردر عمل جراحى ، این بیماران مرگ و میر بالائى خواهند داشت.

در بیماران با  نارسایی شدید آئورت و بدون علامت و داراى  سایز و عملکرد مناسب بطن چپ(EF>55%)  باید تست ورزشى قلبى ریوى انجام شود. در صورت بوز علائم تنگی نفس فعالیتی:  تعویض دریچه آئورت پیشنهاد می شود. درمان جراحى در بیمارانى که حتى قبل از پیدایش اختلال عملکرد بطن چپ دچار افت پیشرونده در ظرفیت ورزشى مى‌شوند، کاربرد دارد.

در بیماران با  نارسایی شدید آئورت و بدون علامت و داراى عملکرد مناسب بطن چپ و تست ورزشى قلبى ریوى نرمال:  باید با انجام تست ورزشى قلبى ریوى و اکوکاردیوگرافى داپلر حداقل هر ۶ ماه مورد ارزیابى مجدد قرار بگیرند.

برای اغلب بیماران مسن: درمان دارویی توصیه می شود هرچند که در صورت تداخل علایم با فعالیت های روزانه زندگی عمل جراحی تعویض دریچه آئورت ضرورت می یابد.

 

 

108 comments

  1. با سلام آقای دکتر پدر من پس از سکته قلبی ناگهانی این جواب اکو برایش نوشته شده توسط دکتر کوه سلطانی
    degenerative AV , mild AR
    Mild LVH
    Diastoloc LV disfunction
    Mitra A>E
    aort thikend and calarified
    ریشه آئورت( r. Dl ) از ۳٫۱۸ به ۳٫۴۸ در عرض ۲ سال رسیده.
    می خواستم بدونم نارسایی از سکته بوده یا چون نارسایی داشه و نمی دونستم سکته کرده. غیر از Ar معنی بقیه جملات چیه راستی EF 60% مشکلش خیلی حاده. ممنون

  2. سلام
    چنر روز فبل دریچه میترال و آئورت تعویض شده است و در حال حاضر با هر ضربان، صدایی مانند تیک تیک ساعت به وضوح شنیده می شود. آیا این طبیعی است؟
    ممنونم

    • سلام. شنیدن صدای دریچه مصنوعی قلبی مثل صدای ساعت امری نرمال در برخی بیماران است. نگران نباشید و سعی کنید به آن بی توجه باشید.

  3. با عرض سلام و خسته نباشید
    اقای دکتر بنده ۲۱ سال سن دارم و از حدود ۵ سال پیش به دنبال chest pain های مکرر به متخصص مراجعه کردم . اکو انجام دادن و فرمودن که پرولاپس دریچه میترال دارم و جز پیگیری سالانه و مصرف ایندرال نیاز به اقدام دیگه ای نیست . حدود ۲ سال بعد از انجام اون اکو کاملا احساس می کردم دردام بیشتر شده و مثل قبل، ماهی یکی دو بار نیست بلکه به دنبال هر فعالیت یا استرسی دچار درد شدیدی می شدم که به فک و بازوی چپم میزد .جوری که یک بار دچار حمله قلبی شدم و با حالت cyncope ، بخش مراقبت ویژه قلب بودم. اونجا اکو مری انجام دادن برام .جوابش به صورت گزارش پرولاپس میترال و نارسایی خفیف دریچه تریکوسپید بود .برام داروی متورال تجویز کردن که مصرف می کردم . هیچ تاثیری برای درد من نداشت .با این وجود مصرف کردم..
    در حال حاضر چند ماهیی میشه که تنگی نفس شبانه پیدا کردم و به خاطر اینکه پزشکی هم میخونمو مرتب سر پا هستم خیلی خیلی اذیت میشم و این درد روزانه ( که بدون هیچ علت خاصی هم شروع میشه و نیم ساعت طول میکشه و اغلب به گردن و دست چپم میزنه) ، باعث شد دوباره پیش دکترم برم .این اکوی سوم من بود که همین دو روز پیش انجام دادم .آقای دکتر این رو هم اضافه کنم که من از همون موقعی که تنگی نفس شبانم شروع شد و بدون هیچ علتی دچار حمله قلبی شدم نیتروگلیسیرین میخورم و واقعا باعث تخفیف دردم میشه و بعضی اوقات زمان خواب از کرم نیتروگلیسیرین استفاده می کنم .احساس می کنم روی دردم خیلی موثره و تنگی نفس شبانه منو خیلی کم میکنه .این موضوع رو به دکترم هم گفتم .ایشون توی اکو فرمودند .tr, mvp, ar و تاکی آریتمی دارم . نظرشون روی مصرف فقط داروی متورال ، پیاده روی مرتب و پیگیری اکو هر ۶ ماه یک بار بود .آقای دکتر ممکنه بنده رو راهنمایی کنید که آیا رژیم غذایی و محدودیت فعالیت برای من وجود داره؟؟؟ آقای دکتر در رابطه با مصرف دارو واقعا متورال هیچ تاثیری روی من نداره .نیتروگلیسیرین کرم یا زیر زبانیش خیلی برای موثر بود.نمیدونم با این سن پایین مصرف نیتروگلیسیرین میتونه برای من خطرناک باشه و اینکه کرمش رو مصرف کنم یا زیر زبانیش رو؟ این درد شده جزئی اززندگی روزمره من .هر دارویی باشه خواهش میکنم بگید تا بتونه دردمو کم کنه .بدون هیچ علتی دردم شروع میشه و با احساس خفگی به دنبالش .دارم زجر میکشم آقای دکتر . نمیتونم دیگه تحمل کنم .دارم زجر میکشم . لطفا کمکم کنید .وضعیت جسمیم حتی روی درس خوندنمم تاثیر گذاشته . وقتی خودم مرتب دارم درد میکشم هیچ و هیچ انرژی ای برای حضور توی کارورزی های درسیم ندارم .روحیمو از دست دادم اقای دکتر .لطفا کمکم کنید .با سپاس فراوان

  4. سلام . آقای دکتر آیا گذاشتن باتری قلبی برای بارداری در آینده خطر ناک است ؟ ممنون میشویم ما را راهنمایی بفرمائید

    • سلام. خیر استفاده از پیس میکر منعی جهت بارداری نیست.

  5. باسلام
    من یه خانم کارمند هستم همسرم نارسایی دریچه آئورت داره و سوراخ در بطن چپ قلبش داره نظر پزشکان اینه که باید عمل ترمیمی قلب و دریچه آئورت مصنوعی گذاشته بشه آیا مشمول از کار افتادگی می شود؟

    • با سلام. در این مرحله خیر. مشمول از کار افتادگی نمی شود.

  6. با سلام.
    آقای دکتر من تنگی دریچه میترال دارم حدود ۱۲سال پیش این موضوع رو متوجه شدم و ۶،۷یال هر ماه پنی سیلین ۱،۲ تزریق میکردم اما دیگه نتونستم تحمل کنم و از پارسال نارسایی متوسط آءورت دارم.چند هفته پیش دوباره اکوگرافی شدم و نتیجه بت پارسال هیچ فرقی نکرده.درد شدید قفسه سینه دارم مخصوصاً موقع خواب.دقیقا پشت قلبم درد میکنه و سوزش در قسمت دریچه آءورت دارم اما اکوگرافی با بارسال تغییری نداشت.تنگی نفس دارم مخصوصا وقتی تنت تند راه میرم.نتیجه اکوگرافی من این بوده
    Mitral valve:normal ranges
    ef slops: 70mm/s
    Excursion:20mm/s
    Lvid d:4/4cm
    Lvid s:3/wcm
    rvd flat:7-2.3cm
    Rvd lateral:2.4cm
    .
    .
    .
    b mit.a 1.92
    A p.h.t 114.9ms
    پزشکم تاکیدبه مصرف آسپرین و تزریق عضلانی پنی سیلین داره.لطفا راهنماییم کنید اگه من این مواردپ رعایت کنم حالم بهتر میشه؟یا بدتر نمیشه؟لطفاً کمکمکنید

    • سلام. در مورد نارسایی دریچه آءورت چیزی ننوشتید.
      اگر نارسایی اءورت روماتیک باشد بهتر است تزریق پنی سیلین ماهانه داشته باشید که تنها راه کار پیشگیری است.
      اگر علت نارسایی غیر روماتیسمی است پنی سیلین کمک نمی کند

  7. سلام خسته نباشید
    همسر من به خاطر فشارخون بالا دچار هیپرتروفی بطن چپ شده البته قبلا اطلاعی از فشار خون بالا نداشته در ۲۶سالگی متوجه شده و با دارو کنترل میکنه الان ایشون ۳۰ساله هستند من خیلی نگران گشادی بطن چپ ایشون هستم آیا خیلی خطرناک است آیا درمان دارویی دارد خیلی ممنون میشم جواب بدید

    • سلام. نگران نباشید. با درمان مناسب و کافی و حفظ میانگین فشار خون ها در حد نرمال ، به مرور زمان هیپرتروفی بطن کاهش یافته و ضخامت دیواره به سمت نرمال بر می گردد.
      فقط با توجه به سن شروع پایین حتما از نظر فشار خون ثانویه بررسی کامل شوند

  8. با سلام خسته نباشید
    بنده سال ۸۵ تعویض دریچه کردم ویه دریچه گاوی برای من گزاشتن
    الان بعد چند سال میگن باز احتیاح به عمل هست تعویض دریچه
    خواستم بدونم ایا برای بار دوم عمل کردن خطراتش بیشتره؟
    اصلا میشه یه دریچه ۲ بار عوض کرد
    من ۲۱ سالمه خواستم بدونم چقدر خطر داره این عمل من

    • سلام. بله در ص رو نیاز امکان تعویض دریچه مجدد وجود دارد. هر چند کمی خطرات نسبت به بار اول بیشتر است.

نوشتن یک دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

*


شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: