جراحی باز عروق کرونر (بای ‌پس) یا آنژیوپلاستی (PCI) ؟

کدام بهتر است ؟ جراحی باز پیوند عروق قلب  (بای ‌پس کرونری ) یا آنژیوپلاستی (PCI)  برای درمان انسداد ویا تنگی عروق کرونری  قلب .

درمان انسداد یا تنگی عروق کرونری قلب ، کلا سه راه دارد، که مهمترین راه درمان هنوز دارو درمانی است. اما گاهی  وقتی رگ ‌های قلب دچار گرفتگی شدید یا جدید  می ‌شوند، متخصصین قلب و عروق، دو راه درمان مداخله ای  پیش ‌رو دارند: اولین راه که قدیمی تر است، انجام عمل  جراحی باز قلبی (بای ‌پس کرونری CABG  )  است. گزینه دیگر هم که در سال‌ های اخیر معرفی  شده، آنژیوپلاستی بعد از آنژیوگرافی  است که به این دلیل  که در این روش احتیاج به عمل باز قلب از بین می ‌رود و کمتر تهاجمی است،  روش انتخابی در موارد ممکنه است ولی در همه بیماران مقدور نمی باشد که در این موارد از همان جراحی باز پیوند عروق قلبی (بای ‌پس )  استفاده می شود. 

 سکته قلبی

۱- روش مداخله ای ( اینترونشنال) غیر تهاجمی یا همان انژیوپلاستی یا  PCI  : در آنژیوپلاستی که برخی افراد آن را با نام بالون زدن  یا استنت گذاری (فنر گذاشتن)  می ‌نامند، پزشکان بعد از آنژیوگرافی ،  بالونی تنها یا بالونی که روی آن استنت قرار دارد  را وارد رگ‌  قلب (عروق کرونر) کرده و در محل  مسدود رگ تعبیه  می‌ کنند و با این کار سبب کاهش  انسداد  رگ شده، در نتیجه خون دوباره در رگ ‌ها به جریان درمی‌آید.  بالون با کمپرس و چسباندن پلاک های آترواسکلروتیک موجب رفع تنگی میشود و استنت‌ها، تورینه های  فنری کوچکی هستند که مانند یک ستون در رگ ‌ها کار گذاشته می ‌شوند تا مانع برگشت  دیواره رگ و انسداد مجدد  آن شوند و بدین ترتیب احتمال تنگی مجدد در اینده  کمتر می شود.

                                                        بالون

اوایل فقط بالون در دسترس بود که با توجه به عود مکرر تنگی ها ، استنت ها یا همان فنرهای داخل عروقی ابداع شدند. امروزه در موارد خاص و نادری فقط از بالون داخل کرونری استفاده می شود و در اغلب موارد بعد از بالون زدن (یا همراه با بالون زدن) استنت داخل کرونرقلب  تعبیه می شود.

استنت

۲- روش جراحی CABG یا پیوند بای ‌پس عروق کرونر قلب:

 یک عمل جراحی باز است که در آن، از یکی از وریدهای  پا  یا شریانهای دست یا سینه ای که به عضلات خون می ‌رساند، برداشته شده و یک سر‌ آن را به آئورت و سر دیگر آن را به پشت قسمت مسدود شده ی قلب، پیوند می ‌زنند.  این روش معمولا در افرادی استفاده می ‌شود که بیش از دو یا هر سه رگ اصلی کرونر آن ها تنگی ‌های وسیع به خصوص در قسمت ‌های ابتدایی رگ دارد.

اما در افرادی که یک یا دو رگ از رگ‌ قلب (کرونری )  مسدود شده و اندازه (طول ضایعه)  و یا  محل آن انسداد برای آنژیوپلاستی  نا مناسب است، انجام می گیرد . اما  در صورت مناسب بودن ضایعه، آنژیوپلاستی که در طی آن   بالون ‌می ‌زنند و سپس در اغلب موارد  استنت می‌ گذارند، روش درمانی مناسبی است.

 برای بیماران همیشه این  سوال مطرح است  که بین روش ‌های درمانی جراحی باز قلبی  (بای ‌پس) ودرمان غیر تهاجمی به روش  آنژیوگرافی  (آنژیوپلاستی یا PCI) ‌، انتخاب کدام بهتر و عاقلانه‌ تر است تا کمترین مشکل و عوارض جانبی را برای بیمار در پی داشته باشد و احتمال برگشت ‌پذیری بیماری را هم به حداقل برساند؟

در آنژیوگرافی مشخص می‌ شود که کدام بیمار برای عمل جراحی قلب باز و کدام بیمار برای استنت گذاری  مناسب ‌تر است و این بستگی به تعداد و نیز قسمتی از رگ‌ های کرونر دارد که مسدود شده است.

                                     

بطور مثال اگر یک یا دو رگ از سه رگ اصلی کرونری مسدود شده باشد و درگیری در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دوشاخه شدن نباشد،  آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری ارجح تر است اما اگر هر سه رگ اصلی گرفتار شده باشد بویژه در بیماران دیابتی  یا درگیری تنه اصلی منشا دو رگ اصلی  (left main artery)  باشد یا در مواردی که فقط یک یا دو  رگ درگیر شده اما درگیری در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دو شاخه شدن رگ باشد یا بدلیل طول زیاد تنگی ویا بدلیل پیچ پیچ بودن مسیر رگ،  برای تعبیه استنت مناسب نباشد  به بیمار توصیه به جراحی باز بای پس قلبی می شود.

 جراحی باز قلب

 در آن دسته از بیماران قلبی که برای رفع انسداد شریان ‌های قلبی انها روش جراحی ارجح تشخیص داده شده اما خود آنها  روش آنژیوپلاستی را برگزیده‌اند، امکان این که مجبور باشند در آینده بعلت عود تنگی ،  مجددا از این روش(آنژیوپلاستی مجدد)  یا روش‌های درمانی دیگر (مثل جراحی باز قلبی)  استفاده کنند، وجود دارد.

علارغم تمام پیشرفتهای علمی ، تجهیزات پزشکی و افزایش تجربه پزشکان ، در برخی  بیماران هنوز هم عمل بای‌ پس قلب بهترین و مناسب ‌ترین گزینه برای باز کردن عروق مسدود قلب است. به همین خاطر بیماران ، قبل از هر تصمیمی باید در مورد اثربخشی بیشتر بای ‌پس و امکان برگشت‌ پذیری بیشتر در روش آنژیوپلاستی فکر  کنند و  بهترین روش را با توجه به شرایط خود  و توصیه پزشکشان  برگزیند. به عبارت دیگر عمل باز قلب بهترین پیشنهادی است که می ‌توان به بیماران دچار انسداد عروق قلبی با درگیری هر سه رگ اصلی ، یا درگیری تنه اصلی منشا  دو رگ اصلی سمت چپ (left main artery)  ، یا در مواردی که فقط یک یا دو  رگ درگیر شده اما درگیری در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دو شاخه شدن رگ باشد یا بدلیل طول زیاد تنگی  یا مسیر پیچ پیچ رگ ، برای تعبیه استنت مناسب نباشد، کرد. مطالعات  در این گروه بیماران نشان داده که احتمال بازگشت تنگی عروق قلب  و احتیاج مجدد به روش ‌های درمانی دیگر(پس از یک سال) در بیمارانی که آنژیوپلاستی کرده‌اند، دو برابر است. و اگر بیماران قلبی می‌خواهند برای دراز مدت  از مشکلات قلبی خلاص شوند باید جراحی باز پیوند عروق (بای پس قلبی ) را بپذیرند (بویژه در بیماران دیابتی) .

طول مدت عمل باز قلب تقریبا ۵ ساعت است که بیمار در تمام این ساعات در بی‌ هوشی کامل به سر می ‌برد. معمولا اگر مشکلی نباشد بعد از یک یا دو روز از ای سی یو به بخش و تقریبا روز سوم تا پنجم مرخص می شود و طی چند هفته  بعد از عمل، او سلامت خود را به دست ‌آورده و فعالیت ‌های روزمره‌اش را از سر می ‌گیرد،

 اما آنژیوپلاستی حدود یک تا دو ساعت طول کشیده و بدون بیهوشی عمومی فقط با بی حسی کشاله ران ( بدون باز کردن قفسه سینه) انجام می شود. بیمارانی که آنژیوپلاستی می ‌شوند، حدودا از ۳ یا ۴ روز بعد از عمل می ‌توانند مانند سابق(اگر در مواردی منع پزشکی  مثل سکته قلبی اخیر یا نارسایی قلبی و… نداشته باشند) به کارهای خود بپردازند.

آنژیوگرافی

با این حال توجه به این نکته مهم است که هر چند، مدت عمل و بهبودی و پشت ‌سر گذاشتن علایم پس از آن، در بای‌ پس بیشتر از آنژیوپلاستی است، اما نتیجه و اثربخشی بای‌ پس قلبی در موارد خاص  ذکر شده، بیشتر می ‌باشد.

 جراحی باز بای پس قلبی

 

 

 

 

 

 

سئوال: چند نوع استنت داریم؟ صرف نظر از مارک و برند آنها در کل دو نوع استنت داریم: دارویی و غیردارویی (ساده).

استنتاستنت

پس کلا از دو نوع استنت ساده(Bear metal stents) و استنت داروئی ( Drug eluting stents) برای آنژیوپلاستی استفاده می شود.

اوایل فقط از بالون داخل رگ کرونری قلب استفاده می شد. با توجه به احتمال برگشت زودرس انسداد بعد چند ساعت تا چند روز، دانشمندان با ابداع استنت ها‌(فنر) موجب کاهش  مشکل انسداد مجدد رگ کرونری قلب بعد از انژیوپلاستی و PCI  شدند. اما هنوز مشکل بزرگی با عنوان تحریک رشد آندوتلیوم رگ بعلت جسم خارجی و انسداد دیررس رگ بعد ۳-۶ ماه وجود داشت. با این هدف دانشمندان با سوار کردن داروهای انتی پرولیفراسیون برود پولیمر و تعبیه انها بروی استنت ها مشکل انسداد دیررس داخل استنت را کاهش دادند.  وقتی که درحوالی  سال ۲۰۰۳ استنت‌ های پوشیده شده با دارو معرفی شدند، انقلابی در درمان غیر جراحی تنگی عروق کرونری قلب محسوب می شد، زیرا اعتقاد پزشکان بر این بود که این فنرهای دارویی کوچک وقتی در رگ‌ ها کار گذاشته می ‌شوند، دارویی از خود ترشح می‌ کنند که باعث جلوگیری از رشد دیواره رگ و در نتیجه پیشگیری از انسداد  دیررس آن می ‌شوند و می ‌توانند آنژیوپلاستی را به عملی اثربخش ‌تر با امکان برگشت ‌پذیری کمتری نسبت به جراحی باز قلب (بای ‌پس کرونری ) تبدیل نمایند، اما تحقیقات و مطالعاتی که درطی چند  سال بعد انجام شد، نشان داد که خطر لخته شدن خون و عوارض جبران ‌ناپذیر آن در بیمارانی که از استنت ‌های دارویی استفاده کرده بودند، برای مدت طولانی تر تا حتی یک سال، افزایش یافت و همین امر باعث شد تا پزشکان در استفاده از این نوع استنت ‌ها، احتیاط بیشتری کنند و فقط در موارد خاص و در بیمارانی که چاره‌ای جز استفاده از استنت دارویی ندارند، از آن استفاده نمایند.

 

سئوال: آیا ممکن است رک کرونری قلب گرفته شده باشد اما درمان آنژیوپلاستی یا جراحی پیشنهاد نشود؟

درمان قلب سه راه دارد که مهمترین راه درمان هنوز دارو است.

در دودسته از بیماران درمان طبی به درمان مداخله ای (آنژیوپلاستی یا جراحی) ترجیح داده می شود. توجه داشته باشید که پزشکان با سبک و سنگین کردن سود نوع درمان با عوارض احتمالی این تصمیم را می گیرند و خیلی سلیقه ای نبوده و معیار های علمی زیادی دارد وبه شدت بیماری کرونری ، مرحله بیماری، علائم بیمار و فانکشن کلاس بیمار،  بیماری های همراه، سن بیمار و…  بستگی دارد که از حوصله و توان این مقاله خارج است و صد  البته به تصمیم و نظر بیمار هم بستگی دارد.

گروه اول بیماران کم خطر تر که درمان طبی دارویی در انها بهتر از قبول ریسک و خطر جراحی باز قلب یا حتی آنژیوگرافی و سپس بالون زدن و تعبیه استنت (اینترونشن PCI)  است .

 دسته دوم  گروهی بیماران پر خطر برای مداخله که  این  بیماران برای آنها  آنژیوپلاستی  و تعبیه استنت  و نیز  عمل جراحی نامناسبند و علارغم بیماری کرونری قلب پر خطر ، بدلیل ریسک بالای مداخله (آنژیوپلاستی یا جراحی) در این بیماران ، درمان دارویی درمان مناسب خواهد بود. خیلی از بیماران فکر می کنند که اگر عمل نشوند و با درمان دارویی شوند به معنی قطع امید پزشکان بوده و  زندگی دیگر تمام شده است در حالیکه اینطور نبوده و پزشکان بر اساس مطالعات قبلی و اندیکاسیون های مشخص علمی،  درمان داروئی را برای بیمار مناسبتر از هر مداخله ای میدانند .

در برخی موارد این چنینی ، درمانهای جایگزین مثل  بازتوانی قلب  بویژه  با روش  فشارنده متناوب تقویت شده خارجی (EECP ) مناسب است.  با پزشک خود در این مورد مشورت کنید .

 

عوارض درمانهای مداخله ای:

آنژیوپلاستی :

شایعترین عارضه آن خونریزی از محل رگ گیری (کشاله ران) است که با رعایت توصیه های شده پیشگیری می شود.

انسداد مجدد داخل استنت نیز مهم است.و به دو دلیل رخ می دهد: ۱) انسداد ناگهانی داخل استنت بدلیل تشکیل لخته با تحریک جسم خارجی (استنت فلزی )، که در استنت های داروئی طولانی مدت تر است.  علائم آن درد سینه ناگهانی مثل سکته قلبی است که باید سریعا و بدون درنگ به بیمارستان مراجعه کرد . اتلاف وقت با امید بهبودی درد یا مصرف پرل زیر زبانی تی ان جی  TNG)) به صلاح نیست.و با مصرف طولانی مدت و منظم روزانه  آسپرین و کلوپیدوگرل (پلاویکس، اسویکس و …) قابل پیشگیری است.  ۲) انسداد تدریجی و رشد اندوتلیوم عروق کرونری . که پدیده ای تدریجی بوده با درد سینه فعالیتی (آنژین) پیشرونده طی چندین ماه رخ مشخص می شود و در استنت های ساده غیر داروئی شایعتر از استنت های داروئی است

یکی از عوارض‌ دیگر  آنژیوپلاستی این است که اگر پزشک تبحر کافی نداشته باشد، طی فشاری که توسط بالون به رگ وارد می ‌شود، رگ پاره می‌ شود که البته در بیمارستان ‌هایی که آنژیوپلاستی انجام می ‌شود پزشک  جراح قلب آماده‌ است  تا در صورت نیاز بیمار فورا به اتاق عمل انتقال یابد.

جراحی:

از عوارض روش قلب باز هم این است که ممکن است رگ ‌ها خوب به هم پیوند نخورند، و جریان بر قرار نگردد که با عدم بهبود درد بعد جراحی یا حتی بروز سکته قلبی حین عمل ، مشخص می شود. گاهی علارغم پیوند موفق عروق به کرونر ، بعد از مدتی رگ پیوندی بسته می شود که با درد سینه راجعه فعالیتی مشخص می شود. عفونت محل جراحی (عفونت بافت نرم )  ونیز عفونت استخوان سینه (استئومیلیت) نیز ممکن است دیده شود. برخی موارد حین دستکاری عروق ، یک پلاک آترواسکلروز از جدار رگ کنده شده و با جریان خون به مغز رسیده و موجب سکته مفزی می شود. همچنین جراحی‌ بازقلبی ، بار روانی زیادی را برای بیمار به همراه دارد  و ممکن است موجب بروز افسردگی بعد جراحی شود.  وضعیت عمومی بیمار پس از عمل و بهبود و ترمیم زخم‌ ها و برگشت به شغل اولیه، از دیگر مشکلات بیماران بعد از جراحی‌های باز قفسه سینه است.

 

187 comments

  1. سلام اقای دکتر
    با عرض خسته نباشید و تشکر از پاسخگویی و صبر و حوصله ای که دارید.
    پدر من، ۶۵ ساله، ۱۲ سال پیش بدلیل بروز سکته قلبی به بیمارستان منتقل شد و پزشکان عمل قلب باز را توصیه کردند و ۳ رگ اصلی تعویض شد. خوشبختانه بعد عمل عوارض چندانی نداشتند اما متاسفانه بدلیل مصرف سیگار ۳ سال بعد سکته قلبی شدید کردند که در بیمارستان با احیای قلبی توانستند ایشان را نجات دهند. در همان موقع پزشکان تشخیص دادند که باید آنژیو شوند که البته ریسک بالایی برای این کار می دانستند چون قبل از انجام آن دوباره در سی سی یو پدرم سکته کردند که البته باز هم به خیر گذشت. بعد آنژیو یک رگ استنت معمولی گذاشته شد. ایشان مصرف داروها را به دقت انجام داده و تا به امروز پلاویکس را قطع نکردند. حالا بعد از ۹ سال پدرم دچار تنگی نفس شده و صورت و پاها و شکم ایشان ورم کرده است. گاهی هم در حین صحبت به سرفه می افتند. (البته سیگار شدیدا مصرف می کنند) بعد از مراجعه به دکتر، ایشان اکو تجویز کردند که کارکرد قلب ۳۵-۴۰ درصد بود و گفتند که سمت راست قلب بزرگ شده و به ریه فشار می اورد. برای استرس اکو فرستادند که بعد از نتیجه گفتند باید آنژیو شود و شاید دوباره استنت گذاشته شود. می خواستم بدانم ریسک این عمل تا چه اندازه است و با وجود اینکه که علائم ورم پا و صورت کاهش داشته و شرایط نرمالی دارند ایا باید انرانجام داد؟ پدرم می خواهد که زالو درمانی انجام دهد ولی من نمی دانم که چه تصمیمی باید بگیرم. لطفا راهنمایی کنید. بسیار سپاسگزارم.

    • سلام. اگر در استرس اکو ایسکمی قلب ( نشاندهنده احتمال تنگی مجدد عروق قلب ) دارند و همزمان درد سینه فعالیتی و یا کاهش کارکرد قلب (EF ) نسب به قبل دارند انجام آنژیوگرافی مجدد مفید بوده و معمولا ریسک بالایی ندارد.
      برای بزرگی و نارسایی قلب راست ترک سیگار و مصرف داروهای برونکودیلاتور ریوی تحت نظر یک متخصص ریه کمک بیشتری از آنژیو می کند.

  2. با سلام و تشکر از شما
    خانمی هستم ۶۰ ساله که حدود ۱۰ روز پیش آنژیو شدم و در رگ اصلی قلبم که حدود هشتاد در صد گرفته شده بود فنر داروئی کار گذاشتند . متاسفانه هنوز برروی فقسه سینه سمت چپ ( بالای قلبم ) تنگی نفس دارم و ساعاتی از روز دچار طپش قلب نیز میشوم . با توجه به اینکه در هنگام اکو از قلبم دکترم تشخص دادند که قلبم هم کمی بزرگ شده است . آیا این حالت ها طبیعی است و بعد از مدتی با ورزش و دارو برطرف میشود یا خیر ؟ زیرا اینگونه قادر به انجام کارهای روزمره نمیباشم . از پاسخ شما سپاسگزارم

    • سلام. نگران نباشید دردهای خفیف و غیر قلبی مدت کوتاهی بعد از آنژیوگرافی و تعبیه استنت رفع می شود . در صورت تداوم به پزشک خود مراجعه کنید شاید علل غیر قلبی منشا درد باشد.

  3. سلام.مادرم ۵۹ سال سن داره و ۲ هفته پیش به دلیل احساس درد در قفسه سینه به پزشک قلب مراجغه کرد که اسکن قلب شد و چون تست ورزش مشکل داشت آنژیوگرافی هم شد که در آنژیو معلوم شد جریان خون در مویرگهای قلبش آهسته است ولی رگهای اصلیش باز هستن. دکتر داروی پلاتومد و آسپرین تجویز کرد.۲تا سوال دارم:آیا ممکنه این گرفتگی پیشرفت کنه؟با توجه به اینکه هیچگونه سابقه قند چربی و فشارخون نداره،چرا این عارضه ایجاد شده؟۶ماه پیش تست ورزشش کاملا نرمال بود.سوال دوم اینکه درمان دارویی تجویز شده کفایت میکنه؟خطر سکته در این بیماری چقدره؟خدا سایه همه مادرها رو بالای سر بچه ها نگه داره،نبودشون دیوانه کننده است مخصوصا برای من که پدر ندارم و مادرم رو از جونم بیشتر دوست دارم

    • سلام
      تست ورزش فقط انسداد های مزمن و شدید را نشان می دهد و انسداد های حاد ناشی از پارگی پلاک های کوچک و سپس تشکیل لخته در رگ در کمتر از ثانیه که به انسداد ناگهانی رگ منجر می شود با تست ورزش قابل شناسایی نیست. و تست ورزش نرمال احتمال مشکل قلبی در آینده را رد نکرده و فقط مشکل جدی امروز را تا حدی رد می کند.
      گرفتگی رگ بعلت اترواسکلروز است.
      عدم وجود عوامل خطر ، احتمال انسداد عروق را کم می کند اما همچنان با احتمال کمتر احتمال انسداد عروق ممکن است.

  4. سلام
    ۵۴ سالمه و دیابتی هستم هیچ علامتی از جمله درد سینه یا تنگی نفس ندارم دیابتم هم کنترله ولی بصورت تصادفی بوسیله نوار قلب دکتر متخصص قلب پیشنهاد انژیوگرافی کرده .در اکو هم همه چیز خوب است .راستیش نگرانم
    لطفآ راهنمایی یفرمایید

    • سلام
      چون دیابتی هستید کمی توجه بیشتری از نظر قلبی لازم است اما بی دلیل که آنژیوگرافی نمی کنند.
      با یکی دیگر از همکاران حضوری مشورت کنید شاید علت موجهی در نوار قلب شما باشد.
      در صورت عدم منع ( بعلت تغییرات نوار قلب ) تست ورزش قبل از آنژیو پیشنهاد می کنم.

  5. با عرض سلام و تشکر از مطالب مفیدتون
    پدرم دو سال پیش سکته قلبی داشتن که به دلیل ادم ریوی ما متوجه این سکته شدیم.(ورم و سرفه شدید)پنج روز در سی سی یو بستری بودند آب ریه خارج و مرخص شدند.آنژیوگرافیشون هم گرفتگی خاصی رو نشون نداد فقط بزرگی قلب که منشا ارثی داشته رو تشخیص دادن.و با داروهایی مثل نصف دیگوکسین یک روز در میان. آپوهیدرولازین و پوزارکس و آلوپورینول و فروزماید و آسپرین به زندگی بدون فعالیت خاصی برگشتند.ده روز پیش دچار اختلال در تکلم و بی دقتی شدند که جواب های سی تی ایشون سکته خفیف مغزی رو نشون داد ده روز در بخش مغزو اعصاب بستری بودند.الان همه چیز طبیعی است و مشکل خاصی ندارند.(تکلم عادی،دقت هم بهبود)البته ام آر آی روز آخر بستری بودنشون نشون داد که لخته به اندازه یک نقطه شده و نصف قرص وارفارین و روزی دوبار کلگزان تزریق زیر جلدی میکنن.
    سوال من این هستش که چرا با این که دو سال تحت نظر یکی از بهترین دکتر قلب بودند لخته ای ایجاد شده که باعث سکته مغزی بشه؟اگرINR ایشون نزدیک دو بشه دیگه احتمال سکته مجدد که منجر به فلج یا مشکلات دیگه بشه وجود نداره؟(روز ششم مصرف وارفارین هستیم.INR:1.4)
    ما هر توقعی راجع به قلب ایشون داشتیم اما این سکته مغزی واقعا دور از تصورات ما بود واقعا نگران هستم لطفا راهنماییم کنید.متشکرم.

    • سلام
      بیماری های قلبی عروقی متشکل از مشکل کرونری قلب + مشکل عروق مغزی + عروق محیطی است و درگیری یک رگ معمولا با درجات خفیف درگیری سایر عروق همراه است.
      بروز سکته مغزی در بیمار قلبی دور از انتظار نیست و البته بلعکس. و پیشگیری هم به یک روش انجام می شود.
      بعد از رسیدن INR به ۲ ریسک کم می شود ( ریسک و خطر کم میشود نه صفر ).

  6. ی ک نارسایی قلبی داره یعنی قلبش بزرگ
    سلام دکتر.خسته نباشید.اگه میشه به سوالم جواب بدین .من یه بار دیگه هم پیام دادم.ازدواج با پسری که نارسایی قلبی داره یعنی قلبش بزرگ وشله روی فرزند این فرد میتونه تاثیر گذار باشه؟خیلی نگرانم لطفا پاسخ بدید منمنون میشم..

    • سلام
      بیماری قلبی اصطلاح کلی بوده و بر اساس وع و شدت بیماری پیش آگهی متفاوت است.
      لطفا با پزشک بیمار صحبت کنید. بسیاری از بیماری های قلبی منعی برای ازدواج نیست.

  7. با سلام و تشکر
    آقای دکتر پدرم ۱ ماه پیش دچار اسهال و استفراغ شدید شد که بعد که بردیمش دکتر نوار قلب گرفتن و گفتن که نوارش خوب نیست و احتمالا چند سال پیش سکته کرده و نفهمیدید.بعد چند آمپول سفالیزین تجویز کردن و سرم زدن.
    بعد از بهبودی پیش متخصص قلب رفتیم و ایشون نوار قلب جدید گرفت و گفت مشکلی نیست و چون علامت و درد خاصی توی قفسه سینه نداره مشکلی نیست ولی برای اطمینان اکو و تست ورزش نوشتن./ولی توی آزمایش خون پلاکتش خیلی پایینه ۸۱۰۰۰٫که بعد گفتن اکو خوبه ولی تست ورزش رو نتونسته خوب راه بره و مشکوکه و اسکن قلب به روش SPECT رو تجویز کردن.حالا با توجه به اسکن میگن رگ های قلب گرفته و باید آنژو بشن ولی نگفتن چند تا رگ گرفته!
    می خواستم بدونم با اسکن میشه فهمید چند تا رگ گرفته و به چه مقدار؟یا باید روش دیگه ای رو به کار برد؟پلاکت پایین خون میتونه برای عمل آنژیو خطرناک باشه؟

    • سلام
      اسکن قلبی معمولا شدت ایسکمی و نواحی درگیر را مشخص می کند اما تعداد عروق درگیر بطور مستقیم معلوم نمی شود.
      را تشخیص تعداد ، محل و شدت درگیری رک قلبی با آنژیوگرافی یا سی تی آنژیوگرافی می باشد.

  8. با سلام و عرض خسته نباشید و تشکر بسیار به خاطر گذاشتن وقت جناب عالی برای پاسخ دادن به سوالات.
    پدر من چند روز پیش به دلیل گرفتن رگ های قلب عمل قلب باز کردند,و سه تا از رگ های ایشان عوض شد.
    ۱_با توجه به ضعف بدنی پدرم بعد از عمل خواهش میکنم که در مورد تغذیه ایشان و غذاها و خوراکی هایی که مناسب است برای تقویت قوای جسمی توضیح دهید؟؟؟
    ۲_لطفا بفرمایید چه غذاهایی برای ایشان مضر است؟؟؟
    ۳_آیا در روزهای اول ترخیص ملاقات ایشان با اقوامی که به عیادت می آیند ضرری ندارد؟؟؟
    با تشکر از لطف شما. و من الله توفیق

    • سلام
      رعایت یک رژیم غذایی قلبی کافی است. لینک مقابل کمک کننده است : http://galb.ir/archives/150

  9. با سلام

    پس ازاستنت گذاری تاچندوقت بایدقرص پلاویکس راادامه داد؟واینکه پس ازاستنت گذاری تنگی نفس همچنان بیشتراوقات حتی بافعالیت کم ادامه داردوبسیارباعث زحمت شده، بااینکه یک بارپس ازآن آنژیوویک بار سی تی آنژیو واسکن تالیوم شدم وهربار گرفتگی ملاحظه نشده بنظرشمااشکال ازکجاست (بااینکه ۳دکترمتبحرهم رفته ام وپس ازآزمایشات بی جواب مانده ام ومشکل معده هم ندارم ).برای بررسی مشکل اسکلتی عضلانی چه آزمایشی باید بدهم ؟ازاینکه لطف می کنید وپاسخ می دهید ممنونم

    • سلام
      بعد استنت غیر دارویی حداقل یک ماه ترجیحا تا ۶ ماه اما بعد استنت دارویی حداقل ۶ ماه تا ۱سال الزامی است.
      تنگی نفس می تواند بعلت نارسایی قلبی یا عملکردی بوده به تنگی عروق قلبی مربوط نباشد.

  10. با عرض سلام و ادب .آیا پارگی میوکارد دربیماران فقط
    باعث مرگ میشود؟

    • سلام . بله فقط !!! باعث مرگ فوری می شود و احیا قلب کمک کننده نیست.

  11. سلام٬
    پسر من الان ۲ سالشه و در ۵ ماهگی به علت وجود یک سوراخ ۱۸ میلیمتری در قلب٬ عمل باز شد. خوشبختانه پزشک از نتیجه عمل خیلی راضی بود و بعد از کنترل ۶ ماه بعد عمل گفتن همه چی خوبه و دیگر کاملا سالم است و در حدد ۲۰ سالگی باید فقط کنترل شود ولی من هنوز نگرانم و چند تا سئوال دارم و ممنون میشم که پاسخ بدین:
    ۱: آیا امکان برگشتش و عمل دوباره وجود دارد؟
    ۲- ایا میتونه در آینده ورزش حرفه ای کنه و امکان این هست که گاهی درد احساس کنه؟
    ۳ـ آیا این عمل روی طول عمر تاثیری میزاره و اکه تاثیر میزاره میزانش چقدره؟
    پیشاپیش سپاسگزارم.

    • سلام
      نگران نباشید اغلب مشکلی نیست ولی باید در آینده بررسی شود. طول عمر معمولا نرمال است.

  12. با عرض سلام وخسته نباشید مادربزرگم ۷۸ سال سن داره و۳تا از رگ های قلبش گرفته دکتر ها عمل قلب باز رو پیشنهاد کردن ولی میگن چون سنش و وزنش زیاده ریسک زییادی داره خواهش مندم در این ضمینه کمک کنید باید چی کار کنیم

    • سلام
      اگر درد سینه ها خیلی تکرار نمی شود نگران نباشید و درمان دارویی بهتر است. http://galb.ir/archives/905

  13. سلام پدرم ۶۲ ساله هستن دیابت دارن چن وقت پیش سکته وسیعی کردن پس از آنژیوگرافی فهمیدن که ۳ تا از رگهاشون ۹۰٫۸۰ درصد گرفته است و پمپاژ قلبشون ۴۰ درصد بود قرار بود که عمل باز بشه ک قبل عمل باز یک سکته دیگه کردن الان پمپاژ قلبشون شده ۲۰ درصد و دچار نارسایی قلبی شده و دکترها گفتن دیگه نمیشه عمل کرد فقط با دارو باید کنترل شه
    حالا من خیلی میترسم چون خیلی خطرناکه این وضعشون
    یعنی هیچ راه دیگه ایی وجود نداره که درصد قلبشون بالا بره؟
    تورو خدا جواب بدین

    • سلام
      درمان داروئی ممکن است بعد مدتی موجب بهبود عملکرد قلب شود.
      مطلب روبرو کمک کننده است. http://galb.ir/archives/905

  14. با سلام و ادای احترام
    من ۵۰ سال سن دارم و در سال ۱۳۸۷ عمل قلب باز کردم در این عمل ۴ رگ را پیوند زدند در کمتر از یکسال بعد با وجود مصرف دارو و ورزش و رعایت های غذائی که می کردم مجددا دو تا از رگهای من گرفته بود در این مرحله با توصیه پزشکم با مصرف دارو و تغییر دوز مصرف مجددا ادامه دادم در طول سال گذشته گاهی با مشکلات درد قفسه سینه و تنگی نفس مواجه می شدم که هر بار یک یا دو روز در بیمارستان بستری و مورد مراقبت قرار می گرفتم اخیرا با درد قفسه سینه به بیمارستان مراجعه کردم ودر حال حاضر حدود یک هفته است که در CCU بستری می باشم دیروز آن‍ژیو شدم و دکتر اعلام کرده است که ۳ تا از رگهایم مسدود شده است و می باید مجددا عمل قلب باز روی من انجام شود که بنا به گفته پزشکم این عمل بسیار پر خطر خواهد بود لطفا راهنمائی فرمائید چه باید بکنم آیا راه دیگری برای من وجود ندارد ؟ آیا رگهای گرفته شده را نمی توان با استنت باز کرد ؟ علت اینکه من اینقدر سریع رگهایم می گیرد چیست ؟ ( لازم به ذکر است که تمام غذاهایم به صورت آب پز و … است و هیچ نوع چربی استفاده نمی کنم ) دوست دارم به زندگی خود ادامه دهم و اینکه دکتر اینبار گفتند که پر خطر خواهد بود و امکان باز نشگستن از اتاق عمل را برایم مطرح کردند خیلی نگرانم کرده است . با توجه به نیاز به سرعت در تصمیم گیری ، ممنون خواهم بود اگر مرا زودتر راهنمایی فرمائید تا خدائی نکرده اشتباه تصمیم گیری نکنم

    • امروزه هموسیستیین بعنوان یکی از مهم‌ترین پارامترهای ایجاد لخته در خون شناخته شده که معمولا ارتباطی با رژیم غذایی ندارد’ چنانچه بالابودن آن تایید شود راه حل آمپول ویتامین ب۱۲ و مصرف روزانه اسید فولیک۱ و ویتامین ب۶ است’

      • ممنون از نظر شما. در سایت ثبت شد

  15. باعرض سلام وخسته نباشید.یک سوال از حضورتان داشتم. ممنون میشم اگر جوابم رو بدین.من۴۸ ساله ام . یک ماه پیش با درد شدید معده و حالت اشوب در دستگاه گوارشم به بیمارستان رفتم.درانجا پزشک متخصص قلب حضور داشتند و به من پیشنهاد انزوگرافی نمود وگفتند حدس من این است که قلبت مشکل داره.سپس من را انزوگرافی نمودند وهنگام انزوگرافی گفتند رگ LAD یک سومش گرفته وباید فنر بزاری .ومن که حسابی غافلگیر شده بودم راضی یه این کار نشدم. والان مشغول مصرف دارو اسویکس. و اسپرین .و نیتروکاردینم. ودر فکر این که ایا با ورزش و کاهش وزن وترک سیگار ان رگ باز میشه؟ یا اینکه برم فنر را بگذارم؟

  16. با عرض سلام سه ماه پیش رگ شماره ٢ من انژیو پلاسى شد اکنون مدت ١۵ روز است که بعضى اوقات عصرها دچار تنگى نفس مى شوم وتند تندنفس مى کشم و ناراحت مى شوم ولى دردى ندارم در حالى که صبح ها حدود نیم ساعت ورزش مى کنم و هیچگونه تنگى نفس ندارم ،ایا باید ازمایش خاصى انجام دهم ؟ لازم به ذکر است رگ شماره ٣ من نیز ٧٠ درصد گرفتگى دارد که دکترم گفته ان را هم باید انژیو پلاسى کنیم ولى فعلا با توجه به داروهاى مصرفى گرفتگى آن بیش از ٧٠ درصد نخواهد شد لطفا من را راهنمایى کنید .

  17. سلام
    مادر من ۶۲ ساله بودند.حدود ساعت ۱۳:۳۰ نهم مرداد درد شدیدی در قفسه سینه همراه با عرق سرد بر ایشان عارض شد. به همراه ایشان و با پای خودشان به بیمارستان رفتیم. ساعت ۱۵ در ccu بستری شدند.به ما گفتند که سکته وسیعی کرده و علت هم انسداد عروق است.دارو های لازم تجویز شد. فشار ایشان خوب بود و در هشیاری کامل بودند و ظاهراً اوضاع تحت کنترل . فقط درد قفسه سینه ادامه داشت(البته از میزان درد کاسته شده بود اما بطور کامل برطرف نشده بود.)ساعت ۱۹ یعنی ۴ ساعت پس از استقرار در ccu ایشان دچار ایست تنفسی و بدنبال آن ایست قلبی شدند. عملیات احیا انجام شد و ایشان برگشت. اما فشار خون بسیار پایین بود(حدود ۵).پزشک ایشان برای جبران افت فشار داروهای منقبض کننده عروق را بکار برد.اما فایده ای نداشت.تصمیم به آنژیو پلاستی گرفتند. آماده کردن تجهیزات و مقدمات، یک ساعت زمان برد. در این فاصله یک ایست قلبی دیگر روی داد.مجدداً احیا انجام شد. آنژیو پلاست انجام شد و استند در رگ مسدود شده کار گذاشته شد و رگ باز شد. اما ایشان دوام نیاوردند و از دنیا رفتند.من ۴ سوال دارم:
    ۱-آیا انجام ندادن آنژیو پلاست در ساعت اول استقرار ، و تاخیر انداختن آن ،خطای پزشکی به حساب می آید؟
    ۲-آیا استفاده از داروهای منقبض کننده عروق به منظور جبران افت فشار با توجه به انسداد عروق قلب کار درستی بوده است؟
    ۳-در مجموع عملکرد مجموعه درمانی را چگونه ارزیابی می کنید؟
    ۴- بیمارستان خصوصی بود و برای عملکرد ناموفق خود در عرض ۵ ساعت، صورتحساب ۱۸ ملیون تومان صادر کرد.حق واقعی آنها چقدر است؟
    با تشکر

  18. باسلام
    احتراما سایت بسیار خوبی است از راهنمائی های ارزنده و مفید شما سپاسگزارم.لطفا راهنمائی فرمائید که چگونه یک فیلم عمل قلب باز و تعویض رگهارا بطور واضح ببینم اگر هزینه ئی هم داشته باشد باکمال میل تقدیم میکنم.
    با تشکر مهدی قرائی.

  19. باسلام واحترام
    بنده درتاریخ ۱۳۹۲-۶-۰۷ عمل بای پس شده ام…اما قبل وبعدازعمل هنگام استراحت -خصوصا ظهرها ضربان قلبم به شدت افزایش پیدامیکند (بیشتردرحالت درازکش)–توضیحاافقط یکی ازرگهم ازمحل دوشاخه شدن انسدادداشته
    لطفا راهنماییم کنید—-ازلطفتون سپاسگزارم

  20. سلام.خسته نباشید
    پدر من ۵۲سالشونه.چند روز پیش انژیوگرافی کردند.دکتر معالجشون گفت که خوشبختانه رگهای اصلی بازه اما ۲تا از مویرگها بسته شده وباید عمل باز انجام بدهند.با توجه به اینکه پدرم دیابت دارند تنها راه درمان عمل بازه یا با دارو هم میشه درمان کرد؟

    • سلام
      اگر عروق بزرگ کرونر باز و فقط عروق ریز قلبی بسته است درمان دارویی بهتر است.

  21. سلام
    پدر من به دلیل درد در قفسینه و تنگی نفس چند روز در ccu بستری شد بعد از مرخصی و گرفتن تست ورزشی دکتر مربوطه درخواست آنژیوگرافی داد. بعد از انجام آنژیو گرافی ما مدارک مربوطه را به ۳ دکتر متخصص نشان دادیم که با سه دیدگاه متفاوت مواجه شدیم. دکتر اول : اعلام نمود که دو رگ اصلی از قسمتی از بین رفته و تنها در صورت زنده بودن بافت امکان جراحی وجود دارد. دکتر دوم اعلام نمود که مشکل چندان جدی نیست چون دو رگ از ۳ رگ مربوط به رگ فرعی بوده که فقط ۵ درصد قلب را در بر می گیرد که حتی درصورت بسته شدن مشکلی خطرناک بوجود نمی اید و رگ اصلی حدود ۵۰ درصد گرفتگی دارد که ایشان درمان دارویی را پیشنهاد کردند و دکتر سوم اعلام نمود که گرفتگی در هر سه رگ اصلی که دو تا حدود ۷۰ و یکی نزدیک به ۵۰ درصد می باشد اما چون رگ اصلی نازک و شاخه ای می باشد از جراحی سودی نخواهد برد و دستور قراردادن اسننت در رگهای گرفته را صادر نمود. خواهشمندم اعلام فرمایید ایا امکان چنین اختلاف دیدگاه بین پزشکان طبیعی است و ایا دو دکتر متخصص می توانند در تشخیص رگ فرعی از اصلی اشتباه نمایند و در اخر پیشنهاد شما برای ما چیست ایا باید به پزشک متخصص دیگری مراجعه نماییم این نکته را هم بگویم پدرم تا روزی که او را دربیمارستان بستری کرم مشغول به کار آنهم کار سنگین ساختمانی بوده است و دردی که ما را وادار به مراجعه به پزشک نمود آنچنان حاد نبود و ما فقط برای اطمینان خاطر اینکار را کردیم. با تشکر

  22. سلام علت آنژین چیست؟

  23. سلام
    پدرم ۶۳ سال داره و ۲ تا از رگ های قلبش گرفته یکی هم کمی کرفته… آنژیو گرافی هم جواب نداده… دکتر های جراح تاکید دارند که باید زودتر عمل بشه .. ولی پیش ۲ تا از متخصصین قلب و عروق که رفتم تاکیید دارن که نباید عمل بشه .. و دکتر های جراح چون عاشق جراحی هستن این پیشنهاد رو دادن. واقعا گیج و سردگمم
    می تونید راهنمایی بکنید…

    • سلام. بنده نمی توانم بدون ویزیت بیمار نظری بدهم . اما معمولا تصمیم گیری در مورد سود و زیان جراحی/ درمان دارویی با متخصص قلب و عروق است و ارجاع به جراح قلب از طریق ایشان انجام می شود.
      به هر حال هر روش درمانی سود و نیز خطراتی را در بر دارد که پزشک معالج با توجه به وضعیت بیمار و فانکشن کلاس مورد نیاز و …. برای ایشان تصمیم گیری می کند.

  24. سلام
    پدرم ۶۲ سال داره و ۲ تا از رگ های قلبش گرفته یکی هم کمی کرفته… آنژیو گرافی هم جواب نداده… دکتر های جراح تاکید دارند که باید زودتر عمل بشه .. ولی پیش ۲ تا از متخصصین قلب و عروق که رفتم تاکیید دارن که نباید عمل بشه .. و دکتر های جراح چون عاشق جراحی هستن این پیشنهاد رو دادن. واقعا گیج و سردگمم
    می تونید راهنمایی بکنید…

  25. با سلام ؛ تشکر از مطالب مفیدتون
    پدر من ۷۷ ساله هستند و باید عمل باز انجام بدن
    من هیچی اطلاعاتی در این زمینه ندارم میخواستم اگه ممکنه شما هر توصیه یا نکته ای که توی این موقعیت به ما کمک میکنه یا ما باید رعایت کنیم و به ما متذکر بشید
    خیلی خیلی ممنون

  26. با سلام
    در یکی از شهرستان ها، یکی از آشنا یأن ما خانم ٧٠ساله ای است که شش روز بعد از استنت گذاری، با علائم تعریق و درد قفسه سینه به بیمارستان انتقال پیدا کرده و پزشک بعد ازمعاینه اعزام میکند به مرکز استان(صد کیلومتر فاصله) اما متاسفانه، أیشان در بیمارستان به علت لخته در استنت فوت میکنند. در این شش روز أیشان از ضد انعقادها از آسپرین استفاده میکرده ( پلاویکس جزء دارو های مصرفی نبوده). به نظر شما روش آنژیو ، عوارض استنت و یا عدم مصرف پلاویکس چقدر در فوت أیشان مؤثرند؟

    • با سلام و تسلیت. مصرف داروی کلوپیدوگرل ( مثل پلاویکس و اسویکس و .. ) الزامی بوده و اصلی ترین علت افزایش احتمال ترومبوز استنت در این بیمار می باشد. هر چند علارغم مصرف دارو هنوز درصدی احتمال وجود دارد.

  27. بادرود
    جایی می خواندم فرانسوی ها به خاطر مصرف شراب کمتر به بیماری قلبی بخصوص گرفتگی عروق دچار می شوند.
    آیا واقعا ابنطور است و با خوردن شراب(انگورر) به مقدار کم و بصورت روزانه می تواند تاثیری در گرفتگی عروق داشته باشد؟
    با سپاس

    • شاید مصرف مقادیر بسیار محدود آن اثراتی مثبت داشته باشد اما مصرف روزانه الکل می‌تواند با مکانیسم های متعددی برای سلامتی کلی و قلبی‌عروقی مضر است. الکل کالری زیادی دارد که منجر به چاقی و افزایش وزن می‌شود، فشارخون را بالا ‌برده، سطح تری‌گلیسیریدهای را افزایش می‌دهد و سبب سندرم مقاومت به انسولین(یا بیماری دیابت) میشود. بنابراین می‌تواند منجر به سکته قلبی و مغزی، آسیب عضلات قلبی (کاردیومیوپاتی) و اختلالات ریتم قلبی (آریتمی) شود.

      مطابق دستور صریح اسلام هرگزالکل مصرف نکنید. و توجه داشته باشید که توصیه‌های دانشمندان غربی در این زمینه قاطع است: اگر قبلاً الکل مصرف نمی‌کرده‌اید با هدف پیشگیری از بیماریهای قلبی-عروقی ، به هیچ وجه شروع به استفاده از آن نکنید. رفرانس: کتاب مرجع بیماری های قلب بران والد و بسیاری از مقالات معتبر تحقیقی ( نه تجاری یا روزنامه ای !!)

  28. با سلام
    میخواستم بدونم وقتی عمل جراحی قلب باز انجام میشه چطور خونرسانی به اندام ها صورت می گیرد در حالیکه قلب را یک ارست موقت می دهند؟
    با تشکر از شما

    • سلام. با پمپ کردن خون توسط دستگاه. یعنی یک قلب خارجی این وظیفه را انجام می دهد

  29. بادرودوسپاس فراوان.بنده درسال ۸۴ استنت گذاشتم ولی دوتا رگ بسته یکی ۴۵ ویکی ۳۰ درصدمسدود مانده بودو پزشکان گفتندنیازی به انژیوپلاستی ندارند.الان ۶ساله که اتورواستاتین ۲۰میلی وپلاویکس واملو دیپین ولوسارتان مصرف می کنم.از همان زمان تاحالادر پیاده روی معمولی احساس گرفتگی درقلب می کنم ولی موقع بالا رفتن از پله وکوه پیمایی مشکلی ندارم.۳ تا پرسش دارم.ا-ایا می توانم استاتین را قطع کنم با توجه به اینکه انزیمهای کبدی کمی بالارفته وگاهی درعضلات ران احساس درد میکنم.۲-چرادرراه پیمایی معمولی مشکل دارم ولی درکوه پیمایی ندارم.۳-ایا درکشورما ازلیزر درمانی برای بازکردن رگ هااستفاده میشود؟

    • ا-ایا می توانم استاتین را قطع کنم با توجه به اینکه انزیمهای کبدی کمی بالارفته وگاهی درعضلات ران احساس درد میکنم.
      اگر آنزیم های کبد سه برابر شده باید قطع کنید. در غیر اینصورت در صورتیکه LDL بالای ۷۰ است به درمان ادامه دهید.

      ۲-چرادرراه پیمایی معمولی مشکل دارم ولی درکوه پیمایی ندارم.
      این علامت احتمال قلبی بودن درد را کمتر میکند. درد با احتمال بالا قلبی نیست. اگر در تهران یا شهرهای بزرگ هستید می تواند به آلودگی هوا ربط داشته باشد.

      ۳-ایا درکشورما ازلیزر درمانی برای بازکردن رگ هااستفاده میشود؟
      نه. در هیچ کشوری فعلا استفاده معمول کلینیکی نداشته در مراحل اولیه تحقیقاتی است.

  30. با سلام و خسته نباشید.
    پدر من هفته گذشته روز دوشنبه ۹۲/۸/۲۰ یعنی دقیقا” یک هفته پیش عمل قلب باز انجام دادن و ۲ رگ پیوند کردند یکی وریدی و دیگری رگ سینه . پدرم ۵۲ ساله هستند و سابقه بیماری خاصی ندارند فقط تا قبل عمل سیگار میکشیدند که الان دیگه نمیکشن با توجه به این توضیحات میخوام بدونم داشتن تنگی نفس طبیعی هست یا نه آیا لازم هست به پزشک زودتر از موئد مراجعه کنند؟ ممنون میشم راهنمائی بفرمائید

    • سلام. تنگی نفس فعالیتی یا استراحتی جدید بعد جراحی یا آنژیوپلاستی حتما نیاز به مراجعه مجدد و بررسی دارد.
      در مورد ادامه تنگی نفس قلبی بعد جراحی یا آنژیوپلاستی بسته یه علت آن متفاوت بوده و گاهی فقط ادامه درمان دارویی کافی است.

  31. با سلام وتشکر پدر من ۷۱سال دارددو هفته پیشبه دلیل درد در ناحیه زیر دنده راست به بیمارستان بردیم گفتند مشکل کیسه صفرا داردو باید صفراشو برداشت ولی چون سیگاری بود گفتند ریه ش عفونت داره چند روز دارو بهش میدیم بعد عملش میکنیم بعد ۴روز همون تو بیمارستان حالش بد شدو بردنش سی سی یو بعدشم گفتند مشکل قلب داره فرستادنش بیمارستان قلب بعد انزیو معلوم شد رگ اصلی ۵۰درصد وچندتا رگ دیگشم۷۵تا۸۵درصد گرفتگی داره و اجازه ندادند که ببریمش جای دگه وعمل باز کردند ودکتر گفت عملش موفقیت امیز وخوب بوده۳روز هم توی ای سی یو قلب ۳روز هم توی بخش بود ومرخصش کردند حالا۴روزه مرخص شده ولی متاسفانه اصلا اون پدری که بردیم برنگردوندیم چون از لحاظ ذهنی که کلا مشکل داره واصلا متوجه نمیشه ونمیشیم که چی میگه بعدشم مدام سرفه میکنه ونفس نفس کوتاه میزنه اصلادر شبانه روز خوابش حداکثر۴تا۲۰دقه میخابه وزنشم خیلی کم شده در حالیکه قبلش با اینکه دود میکشید نه نفسش مشکل داشت نه خابش میشه کمکم کنید چکار کنم ایا ازبابت ریه مشکلی براش پیش نمیادیا صفراشو گفتند حداقل۲ماهدگه باید عمل کرددر حالیکه قبلش گفتند صفرا نصف کبدشو هم از بین برده ایا تا اون موقع طوریش نمیشه ایا این مشکلات از صفراش نیست

  32. با تشکر از راهنمائیهایکه میفرمایید من ۵۹ ساله که ۳۳ روز پیش بدلیل رسوب کلسیم در رگهای قلبم که در دو نوبت آنژگرافی جهت استنت گذاری انجام شده بود معلوم گردم و کاندید جراحی عمل باز شدم که در بیمارستان شهید مدنی تبریز مورد عمل قرار گرفتم و ۲ رگ به قلبم پیوند انجام گرفت در بررسی که امروز در این سایت برخوردم و ضمن مطالعه متوجه شدم که در صورت جراحی موفق نیز عرق بسته میشود سوال بنده در این خصوص این بود که در مدت بسیار کوتاهی رگ بسته میشود ؟ ۲ – اینکه هنوز هم بعضی وقتها احساس میکنم یک درد کم دارم و بلافاصله عرق میکنم و آن درد هم زیاد طول نمیکشد ، آیا ممکن است که رگ گرفته یا رگه های دیگر گرفته شده باشد ، این در حالی است که جراح متخصص بعد از عمل و مراجعه به مطب اعلام نمود که ۲ رگ به قلب پیوند خورده که تمام خون رسانی قلب را بخوبی انجام خواهند داد و سوال بنده این است که مجددا میشود همان جراحی را انجام داد . متشکرم ، تبریز سید محمد امیرمیران

    • سلام
      بله متاسفانه درصد کمی احتمال بسته شدن مجدد عروق پیوندی در جراحی قلب باز وجود دارد اما این مسئله نباید موجب نگرانی بیماران گرددد زیرا اولا احتمال آن کم است و ثانیا حتی در صورت بسته شدن یک گرافت ، رگ دوم باز بوده و وضعیت از قبل جراحی باز کرونری بهتر است.
      دردهای غیر اختصاصی بعد جراحی بای پس قلبی شایع بوده و بتدریج رفع می شوند. و نشانگر انسداد عروق پیوند زده شده نیست.

  33. با سلام و خسته نباشید و ممنون از اینکه تمام سوالا ت رو با حوصله جواب میدهید .

    پدر من با ۶۴ سال سن. ماه پیش آنژیو کردن و گفتن این ماه باید برای عمل باز قلب بیان . ۲رگ بسته دارن .
    ۲تا دکتر گفتن بالن و ۳ تا دکتر جراحی/

    اما من به شدت دل شوره دارم و استرس … خیلی اطرافیان این عمل انجام دادن و مشکلی نبوده .

    این عمل مشکلی پیش نمیاره ؟؟؟

    در آخر از خدای مهربون شفای همهی مریض هارو میخوام و همینطور پدرم..

    اما

    • سلام. طبق توصیه پزشک معلج که بیمار را معاینه و فیلم آنژیو را دیده عمل کنید.
      اگر امکان بالون زدن و تعبیه استنت نیست یا بسیار پر خطر است انجام جراحی باز قلبی درمان مفیدتری خواهد بود
      ارزوی سلامتی دارم

  34. با تشکر از زحمات و حوصله جنابعالی که هم میهنان را در اقساط نقاط ایران و دنیا راهنمایی می فرمائید
    مادر ۱۱ سال پیش دچار mi پیوند ۲ رگ شدند
    اکنون هیچ مشکلی ندارند نه تنفسی نه درد صدری برای چک کردن پیش یک متخصص رفتیم گفتند که بهتر است اسکن کنیم / پس از اسکن گفتند قسمتی از قلب خونرسانی نمی شود و باید آنژیو شوند و گفتند هر وقت دوست داشتید برای آنژیو مراجعه کنید . (به جراح ایشان ایمیل زدم(فوق تخصص جراحی قلب از آمریکا) و موضوع را گفتم ایشان جواب داند آنژیو لازم نیست)با توجه به عدم مشکل بالینی و هیچ علامت آیا ممکن است اسکن درست انجام نشده باشد ؟
    نظر شما در مورد زالو درمانی چیست
    نظر شما در خصوص خوراکی سر و آبلیمو که در سال ۲۰۰۴ از طرف دانشگاه ارلانگن المان منتشر شده چیست وبا توجه به شرایط مادر بنده چه پیشنهادی می فرمائید.متشکرم

    • سلام. با توجه به سکته قلبی قبلی دیدن نقص پرفیوژن قابل انتظار بود.
      اگر علایم جدید ندارد و ایسکمی جدید تشخیص داده نشود کاری لازم نیست.

  35. با تشکر از زحمات و حوصله جنابعالی
    مادر ۱۱ سال پیش دچار سکته قلبی و جراحی و پیوند ۲ رگ شدند
    اکنون هیچ مشکلی ندارند نه تنفسی نه درد صدری برای چک کردن پیش یک متخصص رفتیم گفتند که بهتر است اسکن کنیم / پس از اسکن گفتند قسمتی از قلب خونرسانی نمی شود و باید آنژیو شوند و گفتند هر وقت دوست داشتید برای آنژیو مراجعه کنید . (به جراح ایشان ایمیل زدم(فوق تخصص جراحی قلب از آمریکا) و موضوع را گفتم ایشان جواب داند آنژیو لازم نیست)با توجه به عدم مشکل بالینی و هیچ علامت آیا ممکن است اسکن درست انجام نشده باشد ؟
    نظر شما در مورد زالو درمانی چیست
    نظر شما در خصوص خوراکی سر و آبلیمو که در سال ۲۰۰۴ از طرف دانشگاه ارلانگن المان منتشر شده چیست وبا توجه به شرایط مادر بنده چه پیشنهادی می فرمائید.متشکرم

  36. با سلام
    پدرم ۶۱ سالشه مبتلا به دیابت و فشار خون بالا که به اصرار من برای چک آپ به متخصص قلب مراچعه کردند و بعد از اکو و تست ورزش با وجود اینکه ۱۳ دقیقه تست ورزش دکتر به ایشان توصیه آنژیو کردند و بعد از آنژیو مشخص شد یکی از رگ های اصلی قلبشان مسدود شده و عمل بالن برای ایشان انجام دادند اما حالا با مطالعه در مورد بالن متوجه شدم که انجام بالن ریسک انسداد مجدد شریان قلب افزایش میدهد و حالا نگرانی من بابت این قضیه است شاید اگر عمل بالن انجام نمیشد تا سالها ایشان دچار مشکل نمیشدند و از این به بعد باید دائم نگران قلب ایشان باشیم .
    خواهش میکنم سریع تر پاسخگوی سوال من باشید.
    با تشکر

    • سلام. امکان ترومبوز ناگهانی در استنت معمولی تا ۱ ماه و در ااستنت دارویی تا ۶ ماه تا ۱ سال بالا است و بعد از ان کاهش زیادی در شیوع این عارضه داریم
      در مورد احتمال تنگی مجدد که امری تدریجی است هم نگران نباشید.
      بلاخره بهتر از تنگ ماندن خود رگ است.

  37. با سلام
    بدر من تحت عمل آنژیو پلاستی قرار گرفته و یک عدد استنت دارویی برایش قرار دادند
    یک سوال داشتم آیا مصرف اسید فولیک برای پدرم مفید هست؟ البته دکتر تجویز نکرده است
    نظرتون رو هم می خواستم درباره مطلب موجود در لینک زیر بدونم
    http://yon.ir/6ewS
    با سپاس

    • سلام. در صورت هیپرهموسیستنمی لازم است در غیر اینصورت موردی برای استفاده در همه ندارد

  38. پدر من یکی از رگهایش ۱۰۰ درصد بسته شده و دیگر رگها ۴۰ تا ۵۰ درصد.. ایا بالن بگذارند بهتر است یا عمل قلب باز ممنون.( ((((۱ سال و ۸ ماه پیش انژیو کرده بودن ,ولی پزشک گفت درمان دارویی بهتر است.))))

  39. با سلام و خسته نباشید سوالی که داشتم و خیلی درموردش نگرانم اینه که علت درد قفسه سینه بعد آنژیو چیست؟باوجود اینکه هم رژیم غذاییمو رعایت میکنم و سیگارو کامل ترک کردم و داروهامو به موقع مصرف میکنم.خیلی نگرانم خیلی ممنون میشم اگه راهنمایی کنید.

  40. بله

  41. با سلام و درود
    همسرم متولد ۱۳۴۴ است. مدت ۳۰ سال سیگار میکشیدند. از اول مهر ۹۲ تحت نظر دکتر قلب بودند. که پس از آنژیو دکترشان درمان دارویی را برایشان شروع کردند. داروها لوزاتن، متورال، آ.اس.آ و چند داروی دیگر بود. در ۱ دیماه (به دلیل سفر)۱وعده داروها رو مصرف نکردند ولی ۲ دیماه مجددا داروها را مصرف کردند. ۳ دی ایشان با درد قفسه سینه و دست چپ به بیمارستان منتقل شدند و تشخیص سکته قلبی داده شد.
    ابتدا آنژیوگرافی انجام شد که موفق نبود و رگ باز نشد، سپس بالون زدن (بدون استنت) انجام شد و رگ باز شد. پزشک ایشان معتقدند که چون رگ های شوهرم حالت دست اندازی دارد و دیواره های خوبی ندارد، استنت گذاری انجام نشده است. همچنین افزودند: که چون رگی که با لخته مسدود شده بود رگ اصلی و کرونر نبوده و در حال حاضر اسویکس، متورال، آ اس آ، لوزار، آتورواستاتین، سوستاک۶/۲ و آرام بخش استفاده میکند، و همچنین اگر در پیاده روی مشکلی نداشتند، زیاد نگران نباشیم. ولی یکی دیگر از پزشکان معتقد بودند که به دلیل اینکه دیواره های رگها خیلی خوب نیست احتمال بروز مشکل مجدد وجود دارد.
    حال سوال من این است که: ۱) آیا سکته ایشان به دلیل قطع مصرف تنها ۱ وعده از داروهایشان بوده است؟
    ۲)با توجه به این که در طی این ۲۰ روز ایشان سیگار رو ترک کردند و تحت درمان دارویی بوده و رژیم غذایی ویژه بیماران قلبی را رعایت میکنند و پیاده روی را نیز انجام میدهند، آیا احتمال بروز سکته مجدد وجود دارد؟
    ۳) با توجه به دیواره رگهای ایشان و احتمال عود و برگشت حمله قلبی چرا پزشک ایشان عمل باز را پیشنهاد نکرده اند؟ آیا نیاز است پرونده پزشکی ایشان را به پزشک متخصص در جراحی قلب باز نشان دهیم (پزشک های ایشان تخصص آنژِیوگرافی و والولوگرافی داشتند)؟
    ۴)پیاده روی روزی نیم ساعت باید چگونه باشد؟ آرام به طوریکه عرق نکند و تپش قلب نیز آرام باشد یا عرق کند؟ (لازم به ذکر است که در پیاده روی نیمه تند اذیت نشده ولی عرق میکند)
    با سپاس فراوان از لطف و توجه شما

    • سلام
      ترک یک وعده دارو عامل اصلی و مهم سکته قلبی محسوب نمی شود.
      تصمیم گیری در مورد نیاز به استنت یا جراحی باز قلب بر اساس فیلم انژیو میسر است.

      معمولا متخصص قلب یا انژیو اندیکاسیون عمل قلب باز را می گذارند و سپس جراح در مورد امکان و خطرا ت عمل قلب نظر می دهند.
      احتمال عود انسداد رگ همیشه و حتی بعد جراحی هم وجود دارد و پزشک معالج بر اساس سن و جنس و خطر بیماری در مورد درصد ان قضاوت می کند

  42. سلام .مادرشوهرم دچار دردای بد در دست چپ و گردنس بود که سبب گمراهی شد و تشخیص به ساییدگی گردن دادن.بعد از یه هفته نزدیکای صبح شروع به دادو هوار کرد بعد از رسوندن به بینپمارستان به ما گفتن سکته کرده.بعد از انژیو خبر دادن ۳ تا از رگاش گرفته وسکته باعث شده تریچه هم اسیب ببینه حالام عمل باز قلب رو گفتن ولی ایشون دیابت شدید داره میخواستن بدونم در حین عمل خطر بزرگی تهدیدش که نمیکنه؟میشه در مورد وضعیتش کمکی کنین و توضیح بدین.ممنونتوون میشم

    • سلام. تصمیم گیری بر اساس فیلم انژیو و شرایط کلی و جسمی بیمار است.

  43. با سلام و تشکر از پاسخهای خوبتان و شخصیت مثبت و متعهدتان ..
    من بیمار ۷۰ ساله-۲۵ سال قبل عمل بای پس و آنوریسم قلبی انجام داده ام. چهار سال قبل بعلت مسدود شدن دوباره عروق دو استنت استفاده شد و دردو سال قبل بعلت آریتمی و وی تک های شدید دستگاه آی سی دی دو قطبی بر روی قلبم گذاشته شد . متاسفانه در حال حاضر با ای اف ۲۵ درصد دچار نارسایی قلبی هستم. دکتر قرص اپلرنون رو توصیه کردند.که با هزار دردسر در خارج کشور پیدا شد بعد از مصرف بشدت دچار تنگی نفس شدم تا اینکه دارو قطع شد و در حال حاضر از نوع ایرانی آن آلداکتون(اسپیرونولاکتون) استفاده می کنم. آیا روش دیگه ای وجود نداره ؟ آیا با تعویض و ارتقای نوع آی سی دی امیدی هست ؟ خیلی نفسم میگیره و اخیرا دستگاه خیلی شک میده. آیا راهی هست یا …؟
    در پناه خدا سلامت باشید.

    • سلام. درمان دارویی مناسب بهتر ین و راحتترین راه است.
      در شرایط خاص میتوان پیس سه حفره ای گذاشت با پزشکتان مشورت کنید.
      مصرف انتی اریتمی می تواند تعداد شوک ها را کمتر کند.

  44. با سلام و خسته نباشید….
    من در تیر ۹۲آنژیو شدم وبا تشخیص دکتر غفاری توسط دکتر هاشم زاده جراحی شدم اما همانطور که قبل از عمل از درد سینه و آرنج شکایت داشتم بعداز مدت کمی مجدد تکرار شد که با مراجعه به همان پزشکان مجدد آنژیو شدم ومعلوم شد یک رگ دیگر هم گرفته که ناچار استنت گذاری شد.اما بعداز آن حس خوبی ندارم وتپش ناهنجار قلبی دارم لطفاراهنمایی فرمایید….متشکرم

    • سلام. نگران نباشید. ممکن است برخی علایم فقط اضطرابی و عصبی باشد.
      اگر نامنظمی واقعی قلب ( اریتمی )داشته باشید بسته به نوع اریتمی دارو تجویز میشود.

  45. با سلام آقای دکتر.آیا عمل قلب برای کسی که طی دو ماه دوبار احیا شده(cpr) مناسب است؟پدرم ۷۲ ساله است و دیابت دارد و طی کمتر از دو ماه دوبار cpr شد بار دوم که به علت آب آوردن ریه بود پس از حدود ۲۰ دقیقه احیا شد.پس از آنژو مشخص شد که یک شریان اصلی ۸۵ درصد گرفتگی دارد و سه رگ متصل به آن نیز۴۰ تا ۶۰ درصد گرفتگی دارد.با این شرایط توسط پزشک معالج عمل باز قلب توصیه شده. آیا راه دیگری هست؟بین عمل نکردن( و ایست قلبی احتمالی) و عمل کردن و عوارض آن مانده ام لطفا راهنماییم کنید.با تشکر.

    • سلام
      اگر پزشکان معالج ریسک جراحی باز قلبی را کم ذکر کرده اند جراحی صلاح است.
      امکان بالون زدن و تعبیه استنت بستگی به اناتومی کرونر دارد و پزشک انژیو کرده می تواند نظر دهد.

  46. با سلام وتشکر، ۵۷ سال دارم ومدت ۸-۹ سال است که مبتلا به دیات هستم . حدود یک سال است که گهگاهی مخصوصا بعد از ورزش در قسمت بالای قفسه سینه تا زیر چانه احساس سنگینی وفشار خاصی دارم . با مراجعه به پزشک وانجام تست ورزش واکو واسکن ، نظر پزشک این است که قلب کاملا سالم است اما احتمالا برخی از رگ ها مسدود شده است وباید انژیو انجام شود. سوال من این است آیا با دارو ودرمان قابل حل نیست؟

    • با سلام
      اگر تست ورزش سالم باشد ندرتا نیاز به انژیوگرافی خواهد بود.
      با پزشک دیگری مشورت کنید و بعد تصمیم بگیرید

  47. گرفتگی ۵۰% نیاز به استنت گذاری مجدد فعلا ندارد مگر علائم بالینی غیر قابل کنترل با دارو داشته باشد.
    با یک همکار دیگر مشورت کنبد تا به فیلم آنژیوگرافی نگاه کرده نظر دهد.

نوشتن یک دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

*


شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: