مطالب مرتبط: – انواع و علت بیماری های قلب و عروق
پرولاپس دریچه میترال= افتادگی دریچه میترال
پرولاپس دریچه میترال یک اختلال نسبتاً شایع و اغلب خوش‌خیم است. دریچه میترال دو پره یا لیف لت دارد و بین حفرات سمت چپ قلب یعنی دهلیز چپ و بطن چپ قرار دارد. در حین انقباض دهلیز چپ دریچه باز و خون از دهلیز چپ وارد بطن چپ میشود ولی در حین انقباض بطن چپ بسته می شود و مانع ورود خون به دهلیزها می گردد. در برخی افراد یکی از این پره ها یا هر دوی آن ها بزرگتر بوده یا بافت نرمتر داشته و بنابراین هنگامی که بطن چپ منقبض می شود و دریچه ها بسته می شوند ، پره های دریچه بجای گرفتن شکل قیفی شکل نرمال، به سمت عقب و به درون دهلیز چپ (مانند یک چتر نجات به داخل ) خمیده می شوند ( افتادگی یا پرولاپس). و این ناهنجاری در بسته شدن دریچه میترال قلبی را پرولاپس دریچه میترال ( MVP ) می نامید. MVP شایع ترین شکل بیماری دریچه قلب است و گاهی می‌تواند به همراه درجاتی از نشت خون از ورای دریچه (نارسایی میترال) باشد.
علایم شایع : این اختلال در خانم‌های جوان تا میانسال شایع‌تر از اقایان است.اما فرمی از بیماری در مردان بالای ۵۰ سال دیده می شود و این مردان نسبت به زنان و جوانترها سه برابر بیشتر در معرض خطر نارسایی میترال (MR) شدید هستند .
در اغلب موارد علامتی وجود ندارد و لی پرولاپس دریچه میترال یک صدای قلبی خاص (کلیک clik میان سیستولیک و گاهی یک سوفل قلبی انتهای سیستولیک در صورت پس زدن خون) ایجاد میکند که با گوشی پزشکی شنیده شود و معمولا این اختلال در طی یک معاینه معمول کشف می‌گردد.پس اغلب موارد شکایتی وجود ندارد ، اما گاهی علائم زیر را می دهد:
-
درد سینه (تیرکشنده، مبهم یا فشارنده) یا ناراحتی قفسه سینه،
-
تپش قلب و اضطراب
-
احساس سبکی سر هنگام برخاستن از حالت نشسته یا خوابیده
-
خستگی و تنگی نفس
برخی از بیمارانی که MVP پرولاپس دریچه میترال دارند، علایمی را نشان می دهند که که به نظر می رسد که به این بیماری ارتباطی ندارد مانند: حملات پانیک، طپش قلب، اضطراب، خستگی، طپش قلب، میگرن، افت فشارخون و سندرم روده تحریک پذیر.
علل :علت این اختلال در بسیاری موارد ناشناخته است اما به نظر می رسد در برخی بیماران ناشی از اختلال ژنتیکی بافت کلاژن باشد. این اختلال ممکن است با برخی بیماری‌های مادرزادی قلب همراه باشد.
روش های پاراکلینیک برای تشخیص :
الکتروکاردیوگرام : اگرچه در بیماران مبتلا به MVP الکتروکاریوگرام ممکن است اطلاعات نسبتاً ارزشمندی فراهم کند اما بیماران معمولاً ECG طبیعی دارند. الکتروکاردیوگرام ها ممکن است در اثبات آریتمی ها در بیمارانی که ط+پش قلب دارند سودمند باشد.
اکوکاردیوگرام : یک اکوکاردیوگرافی مفید ترین آزمون غیر تهاجمی برای تشخیص MVP است. این روش در شناسایی وضعیت غیرطبیعی و پرولاپس لت های دریچه میترال موثر است. اکوکاردیوگرام ها در تعیین اندازه دهلیز چپ، اندازه و عملکرد بطن چپ نیز سودمند است. اکوکاردیوگرام در تعیین میزان پس زدن خون از میترال کمک میکند .
در بیماران مبتلا به MVP بدون علامت اکوکاردیوگرام های متوالی معمولاً ضروری نیست مگر در بیمارانی که نشانه های بالینی بدترشدن بیماری شان را نشان می دهند.
سیر بالینی و پیش آگهی : پرولاپس دریچه میترال اختلالی قابل پیشگیری نیست. بیماران مبتلا به MVP می توانند زندگی طبیعی و بدون علامتی را داشته باشند. پیش آگهی برای فرد مبتلا به MVP خفیف بدون نارسایی آئورت (پس زدن خون از دریچه) عالی است. شدت پرولاپس دریچه میترال طیف وسیعی دارد. اغلب بیماران مبتلا به این بیماری بدون علامت هستند در حالی که برخی دیگر علایمی دارند که کیفیت زندگی آنان را تغییر می دهد. در کل معمولاً یک اختلال خوش‌خیم است که زندگی طبیعی را مختل نمی‌کند و پیش آگهی دراز مدت این بیماری عالی است اما زیرمجموعه کوچکی از بیماران عوارضی شدیدی نشان می دهند مثل: نارسایی میترال (پس زدن خون از طریق دریچه میترال) و به ندرت بروز عوارض زیر: نارسایی احتقانی قلب ، سکته مغزی ، آندوکاردیت عفونی.
بروز این علائم با شدت بیماری دریچه ای مرتبط است و در موارد خفیف بیماری بسیار بسیار نامحتمل است.
اگر پزشکتان به شما اطمینان میدهد که بیماری خفیف و بدون عارضه جدی دارید و امکان عوارض بسیار کم است حرف ایشان را پذیرفته و بدون هیچ دغدغه ای برای کار ، زندگی ، ازدواج و بارداری و خلاصه آینده خود برنامه ریزی کنید.
خوشبختانه با پیشرفت پزشکی موارد شدید هم به راحتی قابل درمان بوده می توانند برای یک زندگی طولانی مدت برنامه ریزی نمایند.
عوارض : در کل معمولاً یک اختلال خوش‌خیم است که زندگی طبیعی را مختل نمی‌کند و پیش آگهی دراز مدت این بیماری عالی است اما زیرمجموعه کوچکی از بیماران عوارضی شدیدی نشان می دهند
نارسایی میترال (MR) : شایع ترین و مهم ترین عارضه MVP است. در این وضعیت دریچه میترال دچار نشت خون از ورای دریچه شده و اجازه می دهد که خون به سمت عقب و به دهلیز چپ پس بزند. پیشرفت تدریجی MR در بیماران مبتلا به MVP ممکن است منجر به افزایش گشادی و نقص عملکرد دهلیز و بطن چپ شود. شدید شدن MR می تواند به آریتمی های قلبی، نارسایی احتقانی قلب و افزایش خطر مرگ ناگهانی بینجامد. بیمارانی که از MR شدید رنج می برند در معرض خطر افزایش بروز اندوکاردیت عفونی نیز هستند که می تواند کشنده باشد. معاینه در تشخیص MR همیشه قابل اعتماد نیست و نمی تواند شدت MR را به درستی اندازه گیری کند بنابراین بطور دوره ای اکوکاردیوگرافی ذر این بیماران لازم میشود . بیماران مبتلا به MR ممکن است سال ها بدون علامت باشند. متوسط فاصله از زمان تشخیص تا شروع علایم ۱۵ سال است.
بیشتر مرگ ها ناشی از نارسایی قلبی هستند اما مرگ ناگهانی نیز گاهی دیده میشود.
اندوکاردیت : بیماران مبتلا به MVP که پس زدن را تجربه می کنند در معرض سه تا هشت برابر خطر بیشتر بروز اندوکاردیت عفونی قرار دارند. از آن جایی که اندوکاردیت با شیوع فراوان ناتوانی و مرگ و میر همراه است، به بیماران مبتلا به پس زدن MVP توصیه می شود که پیش از انجام اعمال دندان پزشکی و برخی انواع جراحی آنتی بیوتیک مصرف کنند. با آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه، احتمال ابتلای بیماران به اندوکاردیت عفونی کمتر است. در بیمار مبتلا به MVP و بدون پس زدن، شیوع اندوکاردیت عفونی مشابه جمعیت عامه مردم است و بنابراین پیشگیری با آنتی بیوتیک لازم نیست.
درمان :
بیماران بدون علامت: بیشتر بیماران مبتلا به MVP بدون علامت بوده و در معرض خطر بالای بروز عوارض جدی قرار ندارند. بیماران بدون علامت با پس زدن خفیف یا عاری از آن را می توان هر ۳ تا ۵ سال از نظر بالینی ارزیابی کرد. اکوکاردیوگرام های متوالی لازم نیست مگر علایم قلبی عروقی بروز کند یا پزشک مشکوک به پیشرفت MR شود. بیماران باید تشویق شوند که یک شیوه زندگی سالم را انتخاب کرده و به طور منظم ورزش کنند. در بیماران دچار عارضه MR پیشگیری از آندوکاردیت باکتریال با مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها جهت برخی اعمال دندانپزشکی( مثل کشیدن دندان یا پرکردن ریشه) یا اقدامات جراحی مربوط به مجاری ادرار یا دستگاه کوارش و روده‌ها توصیه می‌گردد. در غیاب وجود عوارضی مثل پس زدن خون ، محدودیتی از نظر فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری وجود ندارد
رژیم غذایی خاصی مورد نیاز نیست. اما در مورد بعضی علایم نظیر درد سینه یا تپش قلب، قطع مصرف مواد حاوی کافئین،قهوه، نسکافه،شکلات کاکائو، چای پررنگ یا کهنه دم و نیز مشروبات الکلی ممکن است سودمند باشد.
بیماران علامت دار: بیماران MVP که طپش قلب مرتبط با تاکی کاردی، افزایش علایم آدرنرژیک، درد قفسه سینه، اضطراب یا خستگی دارند اغلب به درمان با دوز پایین داروهای مسدودکننده بتا خوب پاسخ می دهند. علایم مرتبط با تغییرات ارتواستاتیک مانند افت فشارخون وضعیتی با افازیش مصرف مایعات و نمک درمان می شود. اگر بیماران علایم ارتواستاتیک شدیدی را تجربه کردند، درمان با مینرالوکورتیکوئیدها ممکن است لازم شود. بیماران علامت دار مبتلا به MVP با سابقه حملات ایسکمی گذرا می توانند از فواید آسپرین درمانی بهره مند شوند. به بیماران علامت دار مبتلا به MVP با سابقه سکته و حملات ایسکمی گذرای راجعه در حالی که آسپرین درمانی دریافت می کنند توصیه می شود درمان طولانی مدت ضد لخته مانند وارفارین را نیز دریافت کنند.
بیماران مبتلا به سندرم MVP اغلب تشویق می شوند که به منظور تصحیح نقص عملکرد اتونومیک خود معیارهایی را در نظر بگیرند. برخی معیارها مانند رژیم غذایی مناسب، محدودیت مصرف کافئین و افزایش فعالیت های ورزشی هستند. مکمل منیزیم ممکن است علایم را بهبود بخشد و از خستگی ، درد قفسه سینه، تنگی نفس، طپش قلب و اضطراب بکاهد.
انتخاب های جراحی: بیماران علامت دار مبتلا به MR شدید باید نسبت به تعمیر دریچه میترال ارزیابی شوند که گاهی اوقات نیز تعویض دریچه ضروری است. جراحی دریچه برای بیماران بدون علامت اما مبتلا به MR شدید همراه با فیبریلاسیون دهلیزی یا هایپرتانسیون ریوی توصیه می شود. انواع مختلف روش های جراحی برای بیماران ترمیم و تعویض دریچه میترال هستند.
جراحی والوولوپلاستی یا آنولوپلاستی یا ترمیم دریچه میترال یک فرایند جراحی است که دریچه میترال بیمار را حفظ می کند. جراح تلاش می کند تا دریچه میترال اصلی را اصلاح کند تا برگشت جریان خون به عقب را از بین ببرد.
تعویض دریچه میترال هنگامی که ترمیم دریچه ممکن نیست انجام می شود. در این فرآیند جراح دریچه میترال آسیب دیده را با یک دریچه مصنوعی جایگزین می کند. دو نوع دریچه مصنوعی به کار می رود که دریچه های مکانیکی و بافتی نامیده می شوند. دریچه های مکانیکی از فلز ساخته می شوند. بیمارانی که این روش را انتخاب می کنند برای بقاء زندگی شان به یک داروی ضد انعقاد نیاز خواهند داشت. دریچه های بافتی از بافت بیولوژیک مانند دریچه های قلبی خوک یا گاو ساخته شده اند و بیماران نیازی به مصرف داروی ضد انعقاد ندارند. معمولاً دریچه های مکانیکی نسبت به دریچه های بافتی طول عمر طولانی تری دارند.
چه کسانی باید جهت پیشگیری به پزشک مراجعه نمایند؟با توجه به امکان زمینه ارثی اگر یکی از اعضای خانواده دارای سابقه پرولاپس دریچه میترال باشد می توانید با پزشک مشورت کنید.
شهریور ۱۱, ۱۳۹۸ در t ۱۱:۰۷ ·
سلام من دختر ۱۵ ساله هستم وقتی ۸ سالم بود دکتر تشخیص MVP داد ولی دیگه دنبالش رو نگرفتم ولی حالا علائم خستگی و سبکی سر هنگام برخاستن را دارم بعضی اوقات هم ساق دست چپم شدید درد میگیره آیا به پزشک باید مراجعه کنم؟ باتشکر
شهریور ۱۱, ۱۳۹۸ در t ۱۱:۰۸ ·
سلام من دختر ۱۵ ساله هستم وقتی ۸ سالم بود دکتر تشخیص MVP داد ولی دیگه دنبالش رو نگرفتم ولی حالا علائم خستگی و سبکی سر هنگام برخاستن را دارم بعضی اوقات هم ساق دست چپم شدید درد میگیره آیا به پزشک باید مراجعه کنم؟ البته خاله و دایی ام نیز به این بیماری مبتلا هستند .
شهریور ۱۱, ۱۳۹۸ در t ۱۸:۱۲ ·
سلام
اگر پرولاپس میترال با نارسایی میترال همراه باشد بهتره هر ۳-۵ سال اکو شوند.
ولی علایم ظاهرا ربطی به آن ندارد.
شهریور ۲۰, ۱۳۹۸ در t ۱۴:۵۵ ·
سلام من mild mvp دارم و mr مشکلی ندارم…ef هم ۶۰ هستش و ۲۲ سالمه…
میخواستم بدونم ۱_بدنسازی و فوتبال مشکلی برام ایجاد نمیکنه؟
۲_قبل دندانپزشکی رفتن باید آنتی بیوتیک بخورم یا موقع سرماخوردگی و… برای جلوگیری از اندوکاردیت؟
۳_برای جراحی هایی مثل بینی یا فک و بیهوشی عمونی مشکلی وجود نداره؟
ممنون.
مهر ۴, ۱۳۹۸ در t ۲۳:۵۴ ·
سلام
۱- فوتبال ضرری ندارد و لی حرکات قدرتی بدنسازی خیر
۲- پروفیلاکسی اندوکاردیت بهتره انجام شود.
۳-مشکلی برای جراحی ندارید.
آذر ۲, ۱۳۹۸ در t ۲۰:۲۱ ·
من افتادگی درچه میترا دارم و ضعیف است و تحت درمانم ۶ ماه دکتر دارو داده به من میخواستم بدونم که میتونم به پرورش اندام بروم یا نه و اگه بروم چقدر میتونم کار کنم
دی ۲۸, ۱۳۹۸ در t ۰۰:۰۷ ·
سلام
ورزش بدنسازی جزو ورزش های قلبی عروقی نبوده و اصلا توصیه نمی شود.
پرولاپی میترال ( افتادگی میترال) اگر با نارسایی دریچه و از مهمتر با نارسایی قلبی همراه نباشد مشکل بزرگی محسوب نمی شود.
ورزش های هوازی مثل تردمیل و دوچرخه ثابت با شدت متوسط و یا ورزش هایی مثل شنا و کوهنوردی و … همیشه انتخاب بهتری است.
آذر ۲, ۱۳۹۸ در t ۲۰:۲۹ ·
و میخواستم بدونم پرورش اندام کلا ممنوعه یا سبک کار کردن مشکلی نداره چون دارم دروغ می خورم و دکتر منو از برداشتن بار سنگین منع کرده و میخواستم بدونم اگه نمیتونم برم بعد از دوره درمان میتونم برم چون من مریضی
MR و Lv Diastolic Dysfunction دارم ممنون اگه جواب بدین
دی ۲۸, ۱۳۹۸ در t ۰۰:۰۵ ·
سلام
ورزش بدنسازی جزو ورزش های قلبی عروقی نبوده و اصلا توصیه نمی شود.
ورزش های هوازی مثل تردمیل و دوچرخه ثابت و … بلامانع است.
آذر ۹, ۱۳۹۸ در t ۰۲:۵۵ ·
سلام. وقت بخیر. من افتادگی دریچه میترال دارم. ارثیه. الان یک سالی هست که یهو ضربان قلبم بالا میره روی ۱۴۰ ۱۵۰ و فشارمم ۱۶ و ۱۷ میشه. اکو کردم دکتر گفته مشکلی نیست اما اینطوری واقعا اذیت میشم. دکتر بهم متورال ۵۰ داد گفت روی نصف بخورم اما چون حالمو بد میکرد نخوردم. الان پروپرانولول ۴۰ میخورم. درد قفسه سینه نداذم فقط ضربان و فشار خون بالا دارم و هر ان احساس میکنم میمیرم
دی ۲۸, ۱۳۹۸ در t ۰۰:۰۲ ·
سلام
ضربان ۱۴۰-۱۵۰ به پرولاپس ربطی ندارد. در هنگام طپش قلب حتما یک نوار قلب جدید تهیه کنید و اگر مقدور نیست می توانید از هولتر قلبی استفاده کنید.
http://galb.ir/?p=193
فروردین ۳۱, ۱۴۰۰ در t ۰۹:۵۸ ·
سلام من کل متن و نظرات رو خوندم
۲۶ سالمه و سال پیش به خاطر ضربان قلب پایین (نرمال ۵۵) مراجعه کردم به دکتر که بعد نوار و اکو و تست ورزش گفتن نارسالی خفیف دریچه میترال هست و مشکل خاصی نداره فقط باید قبل دندون پزشکی و … آنتی بیوتیک مصرف کنم .
ولی چیزی که اینجا جالب بود برام همه میگن ضربان قلبشون به خاطر این مشکل بالا میره ولی ضربان قلب من همیشه پایینه حتی تو تستی که ۲۴ ساعت نوار قلب گرفتن ازم تو خواب عمیق ضربان قلبم تا ۴۵ هم اومده بود .ولی مشکلی که دارم وقتی خوابم به قولی بدنم افقی میشه همه چی نرمال اما وقتی سر پا میشم دستام و پاهام شروع میکنن به یخ شدن میخواستم بدونم ربطی به اون مشکل دارن یا نه ؟؟؟
ممنون میشم جوابتون رو برام ایمیل کنین
اردیبهشت ۱۴, ۱۴۰۰ در t ۱۹:۱۷ ·
سلام
ضربا قلب شما کمتر از محدوده نرمال است اما لزوما به معنی نیاز به مداخله نیست. علایم و برادی کاردی شما ربطی به نارسایی میترال ندارد.
دی ۲۸, ۱۴۰۰ در t ۱۰:۳۵ ·
سلام آقای دکتر
من اکو قلب انجام دادم دکتر گفت نارسایی شدید دریچه میترال دارم،خواستم بدونم چه درمانی براش وجود داره؟ آیا با قرص و دارو حل میشه یا حتما باید عمل قلب باز انجام بشه؟ تشکر
بهمن ۶, ۱۴۰۰ در t ۲۰:۳۴ ·
سلام. نارسایی شدید میترال نهایتا در آینده نیازمند جراحی خواهد داشت.
تیر ۱۴, ۱۴۰۱ در t ۱۳:۱۴ ·
سلام۳۲سالمه و تو بچگی تشخیص پرولاپس میترال دادن.گاهی حس میکنم قلبم تو یه لحظه ۲-۳بار پشت سر هم یکهو پر از حجم خیلی زیادی خون میشه وانگار به سمت پایین کشیده میشه.حس میکنم باید به قفسه سینم ضربه بزنم یا سرفه کنم.جدیداوقتی استرس دارم گاهیم بی دلیل حس میکنم بخشی از قلبم به داخل کشیده میشه مثل وقتی با دهان هوا رو به تو میکشیم.این طبیعیه؟ آخرین بار ۸ سال پیش ویزیت واکو شدم.نیاز به چکاپ هست یا موضوع جدی نیست؟
مهر ۵, ۱۴۰۱ در t ۰۹:۴۰ ·
سلام. احتمالا آریتمی از نوع PVC دارید. به هر حال خطرناک نیست ولی بصورت دوره ای پیگیری کنید.
تیر ۱۵, ۱۴۰۱ در t ۰۱:۵۱ ·
سلام وقت بخیر، بنده ۱۹ سالم هسته شل شدگی دریچه میترال از نوع خفیف دارم میخاستم بدونم علت این شل شدگی مال چیه ممکنه مال دیدن فیلم وسریال باشه آخه در اوایل کرونا و قرنطینه در خانه که بودم زیاد سریال،فیلم میدیم حتی به روزی ۱۳، ۱۴ ساعت می‌رسید آیا ممکنه علت شل شدگی دریچه میترال مال این باشه یانه، یا سیگار، آخه سیگار هم میکشیدم، اگر میشه بنده راهنمایی کنید خیلی ممنون.
مهر ۵, ۱۴۰۱ در t ۰۹:۳۹ ·
سلام.
نه، پرولاپس میترال مربوط به اختلال تکاملی است. ولی افراط در تماشای فیلم و فضای مجازی و نیز کشیدن سیگار جز عادات ناپسند بوده و ممکنه در ایجاد علایم نقش داشته باشد.
شهریور ۲۲, ۱۴۰۱ در t ۰۷:۲۳ ·
سلام و روز بخیر
من پرولاپس دارم اما جدیدا ضربان قلبم تا ۱۳۰ بالا میره خیس عرق میشم و حتی بعد از یکساعت ضربان به ۹۳ میرسه و بیحال میشم سالی یکبار اکو و هولتر ۴۸ ساعته انجام دادم، که گفتن نرماله اما الان بالارفتن ضربان قلب اذیتم میکنه؟ راهنمایی می فرمایید
مهر ۵, ۱۴۰۱ در t ۰۷:۵۵ ·
سلام
نیاز به اخذ نوار قلب در زمان بالا بودن ضربان دارید. توجه فرمایید که نوار قلب در زمان آرامش و ضربان پایین کمک کننده نیست و حتی ممکن فریبنده و موجب اشتباه در تشخیص شود.
آبان ۲۶, ۱۴۰۱ در t ۱۱:۲۶ ·
سلام وقتتون بخیر
۲۱ سالمه و دکتر با اکو کاردیوگرافی افتادگی دریچه میترال رو‌برام تشخیص دادن و متوپرولول ۴۷.۵ هر روز تجویز کردن میخاستم بدونم این دارو خاصیت درمانی دارد یا فقط کنترل میکند ؟
آبان ۲۸, ۱۴۰۱ در t ۰۰:۲۶ ·
سلام. نه صرفا برای کنترل علایم و کاهش فشار کارکرد دریچه کمک کننده است. و جهت بهبودی نقشی ندارد.
اسفند ۱۶, ۱۴۰۱ در t ۲۰:۳۷ ·
سلام وقتتون بخیر
من ۳۵ سالمه و مشکل مادرزادی شل شدگی آئورت و میترال دارم دکتر گفته ائورت خیلی خفیفه شاید بشه گفت گشاد شدگی در حد ۱ ولی میترال زیاده و در حد ۳ درجه و سوزش شدید توی قلب و تنگی نفس که علائم خونریزی میتراله خون و خون پس میزنه وهمیشه افت فشار خون دارم ، دارو دادن مصرف کنم ولی ایا کلا خطرناکه و ممکنه با دارو جواب نده ؟میزان فعالیت ورزشیمم بالاست هر روز چند ساعت ممنون میشم جواب بدین خیلی نگرانم
فروردین ۱۷, ۱۴۰۲ در t ۲۱:۵۶ ·
سلام. معمولا سال‌ها با دارو قابل کنترل است.