درد سینه قلبی (آنژین)

آنژین صدری یا درد سینه قلبی چیست؟

مطالب مرتبط:

آنژین صدری یا درد سینه قلبی چیست؟
آنژین صدری یا آنژین قلبی(Angina pectoris) یا ذرذ سینه به علت بیماری قلبی :  درد قفسه سینه ناشی از بیماری عروق کرونری  قلب است که به علت انسداد نسبی شریان های کرونر قلب( ودر نتیجه عدم  رسیدن خون کافی به قلب) به وجود می‌آید و آترواسکلروز که در اثر تجمع چربی (کلسترولLDL)  در دیواره داخلی رگها به وجود می آید، نقش مستقیم در بیماری شریان‌های کرنری دارد. بعضی عوامل خطرساز پیدایش آنژین عبارت است از سن بالا، جنس مرد، زنان بعد از یائسگی، فشار خون بالا،  دیابت، کشیدن سیگار ، کلسترول بالای نوع LDL ، چاقی، سابقه خانوادگی،  کمی تحرک و فعالیت بدنی و استرس روحی .
دلیل ظهور آنژین صدری فقدان اکسیژن کافی در ماهیچه‌های قلبی است.  دربیماران با انسدادمزمن آترواسکلروتیک قلبی، معمولا علایم و نشانه های آنژین بصورت  احساس فشار یا درد فشارنده در ناحیه قفسه سینه که با فعالیت فیزیکی ویا استرس ظاهر گردیده و با استراحت مجدد  بیمار یا مصرف نیتروگلیسرین زیر زبانی درد محو می‌شود. که  درد ظرف چند دقیقه در اثر استراحت یا مصرف دارو تجویز شده توسط پزشک بهبود می‌یابد
اما در حالتی که آنژین در حالت استراحت توسط شخص حس شود یا جدیدا و در طی ۴ تا ۶ هفته اخیر شروع شده باشد (قبلا سابقه درد
درد سینه قلبی

درد سینه قلبی

سینه ناشته است) و یا در بیمار با سابقه قبلی درد سینه، شدت درد افزایش یافته باشد یا با درمان معمول همیشگی بهبود نیابد، آنژین حالت «ناپایدار» (Unstable angina)  به خود گرفته‌است. آنژین ناپایدار بسیار خطرناک بوده و از علائم قریب الوقوع بودن احتمال  یک سکته قلبی است. پس اگر درد قفسه سینه در هنگام استراحت باشد یا درد ظرف چند دقیقه بهبود نیابد باید فورا بدون اتلاف وقت  با مرکز اورژانس یا نزدیکترین مرکز درمانی تماس گرفت زیرا  ممکن است یک حمله قلبی (سکته)  رخ داده باشد .
مراحل بررسی:  اولین اقدام پزشکی بعد از شرح حال ومعاینه پزشک معالج،  گرفتن نوار قلب شما می باشد. در صورت طبیعی بودن نوار قلب، ممکن است بسته به کیفیت درد شما قبل یا بعد از چک آنزیم قلبی و یا اکوکاردیوگرافی، از شما  تست ورزش انجام شود در تست ورزش در حالی که روی سطح متحرک ( تردمیل ) حرکت می‌کنید از شما نوار قلبی گرفته می‌شود تا پاسخ قلب به فعالیت سنجیده شود.  بر اساس نتایج حاصله، ممکن است نیاز به انجام دادن آنژیوگرافی داشته باشید در آنژیوگرافی کاتتر نازکی معمولا از طریق شریان رانی به طرف قلب رانده می‌شود و با تزریق ماده حاجب از جریان خون عروق قلبی تصویر برداری می شود. با این روش تشخیصی هرگونه تنگی یا انسداد در عروق قلب یا عروق اطراف آن مشخص شده وبسته به آناتومی رگ درگیر و شرایط دیگر بیمار همزمان با روش آنژیوپلاستی (باز کردن رگ با بالون و استنت)   یا  بعدا با عمل جراحی بای پس  شریان کرنری رگ درگیر بازگشایی میشود.

انواع درمان آن‍‍‍‍ژین:

هدف از درمان آنژین دو چیز است :
۱- توانایی انجام دادن ورزش و فعالیت به میزان متوسط :  (با داروهایی نظیر نیتروگلیسیرین یا ضد کانال کلسیم ( نظیر نیفدیپین،آمیلودیپین،دیلتیازیم و وراپامیل) به منظور تسهیل جریان خون و یا  داروهای ضد گیرنده بتا ( نظیر پروپرانولول یا آتنولول یا متوپرولولول ) به منظورکاهش  فشار خون، تعداد ضربان قلب و قدرت پمپاژ قلب که در نتیجه میزان نیاز قلب به اکسیژن را کم می‌کنند و یا نهایتا  در صورت موثر نشدن داروها، روش های مداخله ای غیرتهاجمی(آنژیوپلاستی (باز کردن رگ با بالون و استنت))   و یا تهاجمی  (جراحی باز  بای پس  شریان کرنری ) ممکن است جهت رفع انسداد عروق خونی یا گشاد کردن عروق لازم شود.
۲- درمان بیماری قلبی زمینه ای و پیشگیری از بدتر شدن بیماری: استفاده از سایر  داروهای ضد پلاکت(مثل آسپیرین یا Clopidogrel (PLAVIX یا Osvix) یا ضد انعقادی (هپارین یا وارفارین) جهت  کاهش احتمال تشکیل لخته‌های خطرزا و یا استفاده از داروهای کاهنده کلسترول و تثبیت کننده پلاک آترواسکلروتیک: (مثل آتورواستاتین  و….)
الف – درمان  دارویی آنژین:
استفاده از داروهای ترکیب نیترات :  همانند نیتروگلیسیرین (Nitroglycerin): نیترات‌ها باعث انبساط موقت شریانها، و در نتیجه افزایش  جریان خون در رگهای تنگ شده  می‌گردد.
این دارو به فرم‌های متنوعی در بازار موجود است.
از عوارض جانبی این داروها می‌توان به سردرد اشاره کرد.
استفاده از داروهای بلوک کننده بتا: این داروها جلوی آثار اپینفرین بر روی گیرنده‌های بتای قلب را گرفته و در نتیجه باعث کاهش سرعت ضربان قلب، شدت انقباض قلبی  و فشار خون می‌گردند. بیماران آسمی از این دارو پرهیز داده می‌شوند.
استفاده از داروهای بلوک کننده کانال کلسیم: این داروها  دو دسته متفاوت عمده دارند . برخی فقط همانند نیترات‌ها عمل می‌کنند و باعث انبساط شریانها می‌گردند، اما طرز کارشان متفاوت است مانند نیفدیپین و آمیلودیپین . برخی علاوه بر اثر فوق اثر مشابه بتا بلوکرها را هم دارند مثل وراپامیل و دیلتیازیم.
استفاده از داروهای ضد پلاکت آسپیرین:  با جلوگیری از انعقاد خون باعث کاهش احتمال تشکیل لخته‌های خطرزا درعروق  قلب می‌شود.
استفاده از سایر  داروهای ضد پلاکت: نمونهٔ اینگونه دارو Clopidogrel (PLAVIX یا Osvix) است از این داروها برای بیمارانی استفاده می‌گردد که به آسپیرین حساسیت دارند یا نیاز به مهار شدید تجمع پلاکتی دارند مثل آنژین ناپایدار یا سکته قلبی یا بعد از آنژیوپلاستی.
استفاده از داروهای ضد انعقاد: مانند هپارین برای آن‍ین ناپایدار و سکته قلبی و یا وارفارین در موارد خاص.
استفاده از داروهای کاهنده کلسترول و تثبیت کننده پلاک آترواسکلروتیک: مثل استاتین ها(آتورواستاتین  و….)
ب- درمان مداخله ای تهاجمی:
مثل  آنژیوپلاستی (باز کردن رگ با بالون و استنت)   یا عمل جراحی بای پس  شریان کرنری  براساس نظر پزشک. آنژیوپلاستی (به کمک بالن و استنت)
۱- آنژیوپلاستی (Angioplasty) یا ‌بازسازی رگ شیوه‌ای درمانی برای رفع تنگی رگهای خونی است .از این عمل اغلب در آنژین صدری و برای رفع گرفتگی سرخ‌رگ‌های کُرنری قلب استفاده می‌شود، ولی در مورد سایر سرخرگهای بدن مثل تنگی شریان کلیه ویا پاها  نیز ممکن است .
آنژیوپلاستی معمولاً به دنبال آنژیوگرافی و تشخیص قطعی رگهای مسدود شده انجام می گیرد . طی آن نواحی باریک شدهٔ مجرای رگ به کمک باد کردن یک بالن کوچک مخصوص در داخل رگ، باز می‌شوند و  اغلب  همزمان  با بالن  آنژیوپلاستی یک  تورینه فلزی بنام استنت (stent) بکار می‌برند تا مانع از بازگشت و عود سریع انسداد مجدد رگ شود.
مطالب مرتبط:

5 comments

  1. مادر من دچار کلسترول بالا و LDL بالا است. ایشان مدت دو روز در سی سی یو بستری بود. علائم ایشان، احساس فشار در قفسه سینه، تنگی نفس، و افزایش فشار خون بود. در بررسی های پاراکلینیک نوار قلب و آزمایش خون انجام شد. نوار قلب ریتم آنرمالی را نشان داده بود. ولی در آزمایش خون نشانی از سکته دیده نشد. اکو کاردیوگرافی انجام شد و در اکو مورد مشکوکی دیده نشد. پزشک معالج با رضایت بیمار، ایشان را ترخیص کرد و البته تأکیید کرد در اسرع وقت برای اسکن قلب به مرکز مجهزتری مراجعه کنند. متأسفانه برای یک هفته بعد وقت اسکن تعیین شده است. امروز (یک روز بعد از مرخصی) با وجود مصرف داروهای متورال و آترواستاتین، احساس سرگیجه گاها شدید و نیز احساس فشار در قفسه سینه را دارند. با توجه به آنچه در متن نوشته اید از بابت خطر سکته قلبی نگران هستم. آیا نیاز است ایشان در فاصله رسیدن تا زمان اسکن در بیمارستان و تحت مراقبت باشند؟

  2. با سلام.من ۱۶ سالمه.دارای اضافه وزن هستم.چند وقته که هنگام فعالیت ورزشی دچار سنگینی در قفسه ی سینه و درد در ان ناحیه میشم.گاهی هم در پایین قلبم(خود قلب)دچار درد میشم(حتی در استراحت)و گاهی به ندرت درد جناغ سینه هم دارم و تا دو سه بار شده است که دست چپم درد بگیره و یا سوزن سوزن بشه.
    واقعا نگرانم.به نظر شما امکان داره که مبتلا به انژین باشم؟
    خواهش می کنم زود جواب بدین.تا به حال دکتر هم نرفتم.اگه کامل توضیح ندادم ازتون خواهش می کنم بگین که چه موارد دیگری رو هم بگم.فقط اگه میشه زودتر جواب بدین.به نظرتون لازمه که برم دکتر؟اخه نمی تونم به والدینم بگم.

    • سلام
      علایم شما بیشتر به درد غیر قلبی سازگار است ولی بهتر است جهت معاینه و تکمیل شرح حال به یکی از همکاران مراجعه کنید.

  3. با سلام من ۲۹ ساله ام جدیدا برخی شب ها حین خواب درد عجیبی در ناحیه قفسه سینه دارم که سبب بیدار شدن و ناله شدید می شود.در روز اصلا با این درد مواجه نمی شوم.در ضمن اضافه وزن یا مصرف سیگار ندارم.خواهشمند است راهنمایی فرمایید.

    • سلام. بعید است درد قلبی با شد ولی در صورت تکرار درد بهتر است معاینه شوید

نوشتن یک دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

*


شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: