نام  علمی دارو: سیکلوسپورین (Cyclosporine).   نام‌های تجاری: Sandimmune ( ساندیمون یا سَندایمیون  ، Neoral نورال ، Cicloral

هدف از مصرف سیکلوسپورین – ساندیمیون (Cyclosporine): سیکلوسپورین دارویی است که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می‌کند تا از پس‌زدن عضو پیوندی (قلب، کلیه، کبد و …) جلوگیری کند.  بدن به‌صورت طبیعی ممکن است عضو جدید را “بیگانه” تشخیص دهد و به آن حمله کند؛ سیکلوسپورین با مهار این واکنش از تخریب عضو جلوگیری می‌کند.

اطلاعات داروی مایکوفنولات مافتیل ( سل سپت)

اطلاعت داروی تاکرولیموس (پروگراف)

اطلاعات داروی پردنیزولون

نحوه مصرف دارو سیکلوسپورین – ساندیمیون (Cyclosporine):

• دارو باید دقیقاً طبق تجویز پزشک مصرف شود.
• معمولاً ۲ بار در روز (صبح و عصر) با فاصله‌ی ۱۲ ساعت.
• بهتر است در ساعت‌های ثابت روزانه مصرف شود.
• دارو را می‌توان با یا بدون غذا مصرف کرد، ولی باید همیشه به یک روش ثابت باشد (مثلاً همیشه با غذا یا همیشه ناشتا).
• کپسول را کامل ببلعید، نجویید و خرد نکنید.
• اگر یک نوبت را فراموش کردید و کمتر از ۴ ساعت گذشته، آن را مصرف کنید؛ در غیر این صورت از نوبت بعدی ادامه دهید. دوز را دو برابر نکنید.

نکات بسیار مهم : پایش آزمایشگاهی سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine):

• پزشک مرتباً سطح خونی سیکلوسپورین را با آزمایش خون کنترل می‌کند.
• آزمایش باید قبل از مصرف نوبت صبح دارو انجام شود.
• همچنین عملکرد کلیه، فشار خون و سطح پتاسیم باید بررسی شود

تداخلات دارویی مهم  سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine): بسیاری از داروها بر سطح سیکلوسپورین در خون تأثیر می‌گذارند.
حتماً قبل از مصرف هر دارو یا مکمل جدید با پزشک یا داروساز مشورت کنید.

داروهایی که سطح سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine) را بالا می‌برند (خطرناک):

• داروهای ضد قارچ (کتوکونازول، فلوکونازول، ایتراکونازول)
• آنتی‌بیوتیک‌ها (اریترومایسین، کلاریترومایسین)
• داروهای قلبی (وراپامیل، دیلتیازم)
• گریپ‌فروت و آب گریپ‌فروت ❌ ممنوع

داروهایی که سطح سیکلوسپورین را پایین می‌آورند:

• داروهای ضد تشنج (فنی‌توئین، کاربامازپین)
• ریفامپیسین (ضد سل)

عوارض جانبی احتمالی  سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine):

شایع‌تر:

• لرزش دست
• افزایش فشار خون
• افزایش کراتینین خون (کاهش عملکرد کلیه)
• افزایش موهای بدن یا لثه (پُرموئی، رشد لثه)
• تهوع، سردرد یا احساس خستگی
• افزایش کلسترول یا چربی خون

مهم و نیازمند مراجعه فوری:

• کاهش ادرار یا ورم پاها (علامت آسیب کلیه)
• تب یا گلودرد (علامت عفونت)
• کبودی یا خونریزی غیرعادی
• تنگی نفس یا درد قفسه سینه
• تغییر دید یا سردرد شدید

پیشگیری از عفونت در مصرف کنندگان  سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine):

چون سیکلوسپورین سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند:

• دست‌ها را مرتب بشویید.
• از تماس با افراد بیمار خودداری کنید.
• از خوردن گوشت نیم‌پز، تخم‌مرغ خام، شیر غیرپاستوریزه و غذای مانده اجتناب کنید.
• در صورت تب یا زخم‌های مقاوم سریعاً به پزشک اطلاع دهید.

توصیه‌های تغذیه‌ای و سبک زندگی در مصرف کنندگان  سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine):

• از گریپ‌فروت و آب آن اجتناب کنید.
• نمک و چربی غذا را کاهش دهید (برای کنترل فشار و چربی خون).
• مایعات کافی بنوشید (طبق دستور پزشک).
• از مصرف الکل و سیگار پرهیز کنید.
• مسواک نرم استفاده کنید و مراقب لثه‌ها باشید.
• در برابر نور خورشید از کرم ضدآفتاب استفاده کنید (خطر سرطان پوست اندکی افزایش می‌یابد).

نکات پایانی برای بیمار مصرف کننده  سیکلوسپورین یا  ساندیمیون (Cyclosporine):

✅ سیکلوسپورین دارویی حیاتی و مادام‌العمر است — قطع یا تغییر دوز بدون مشورت پزشک ممنوع است.
✅ دارو را همیشه در ساعت مشخص و به‌طور منظم مصرف کنید.
✅ در صورت تهوع یا استفراغ مکرر، تب یا کاهش ادرار فوراً پزشک را مطلع کنید.
✅ دارو را در محل خشک و خنک، دور از نور مستقیم و دسترس کودکان نگهداری کنید.
✅ در سفر یا بستری، دارو را همیشه همراه داشته باشید و پرسنل درمان را مطلع کنید.

نام علمی: مایکوفنولات (Mycophenolate).  نام‌های تجاری:  CellCept سل‌سپت – مایکوفنولات موفتیل (Mycophenolate mofetil).   Myfortic (مایفورتیک) – مایکوفنولات سدیم (Mycophenolate sodium)

هدف از مصرف مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک): مایکوفنولات دارویی است که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می‌کند تا از پس‌زدن عضو پیوندی (قلب، کلیه، کبد و …) جلوگیری شود.  این دارو معمولاً همراه با سایر داروهای سرکوب ایمنی مانند تاکرولیموس یا پردنیزولون تجویز می‌شود.

اطلاعت داروی تاکرولیموس (پروگراف)

اطلاعات داروی پردنیزولون

اطلاعات داروی سیکلوسپورین

نحوه مصرف دارو مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک)

• دارو را دقیقاً طبق تجویز پزشک مصرف کنید.
• معمولاً ۲ بار در روز (صبح و عصر) مصرف می‌شود.
• قرص یا کپسول را کامل ببلعید؛ خرد یا باز نکنید.
• می‌توان با یا بدون غذا مصرف کرد، ولی بهتر است هر روز در ساعت مشخص و شرایط مشابه (مثلاً همیشه با غذا یا همیشه ناشتا) مصرف شود.
• اگر یک نوبت را فراموش کردید، در صورت یادآوری سریع مصرف کنید؛ اگر نزدیک نوبت بعدی بود، فقط همان دوز را مصرف کنید (دوز را دو برابر نکنید).

هشدارها و نکات مهم مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک): پایش های آزمایشگاهی دوره ای نیاز دارد:

• پزشک  با هدف بررسی عملکرد بدن و پیشگیری از عوارض دارو مرتباً آزمایش خون (CBC، کراتینین، آنزیم‌های کبدی) می‌گیرد.

عوارض جانبی احتمالی مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک) : شایع‌تر (معمولاً خفیف):

• تهوع، اسهال یا درد معده
• سردرد یا خستگی
• افزایش احتمال عفونت‌های خفیف (مثل سرماخوردگی یا عفونت ادراری)

عوارض مهم و نیازمند مراجعه فوری به پزشک:

• تب، لرز یا گلودرد (نشانه عفونت)
• کبودی یا خونریزی غیرعادی
• زخم‌های دهانی یا گلو
• تنگی نفس یا سرفه مداوم
• اسهال شدید یا طول‌کشیده
• علائم آلرژی (راش پوستی، تورم لب یا صورت، تنگی نفس)

پیشگیری از عفونت دربیماران مصرف کننده مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک) : چون دارو سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند:

• دست‌ها را مرتب بشویید.
• از تماس با افراد بیمار (سرماخورده، آنفلوآنزا و…) پرهیز کنید.
• از گوشت و تخم‌مرغ نیم‌پز، لبنیات غیرپاستوریزه و غذاهای مانده اجتناب کنید.
• در صورت تب یا زخم مقاوم، سریعاً پزشک را مطلع کنید

بارداری و شیردهی : مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک) برای جنین بسیار خطرناک است.

• در زنان در سن باروری، باید قبل از شروع دارو تست بارداری منفی باشد.
• در طول درمان و تا ۶ هفته پس از قطع دارو باید از روش مطمئن پیشگیری از بارداری استفاده شود.
• در مردان مصرف‌کننده دارو نیز توصیه می‌شود تا ۳ ماه پس از قطع دارو از روش مطمئن پیشگیری استفاده کنند.
• در دوران شیردهی نباید مصرف شود.

تداخلات دارویی مهم مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک):

قبل از مصرف هر داروی جدید یا مکمل با پزشک مشورت کنید.
داروهای ضد اسید (حاوی آلومینیوم یا منیزیم) و کلستی‌رامین می‌توانند جذب مایکوفنولات را کاهش دهند — فاصله حداقل ۲ ساعت بین مصرف آن‌ها رعایت شود.

توصیه‌های تغذیه‌ای و سبک زندگی

• تغذیه متعادل و سالم (میوه، سبزی، پروتئین پخته)
• مصرف مایعات کافی (طبق دستور پزشک)
• اجتناب از مصرف الکل و سیگار
• محافظت در برابر نور خورشید (لباس پوشیده و ضدآفتاب)، چون خطر برخی سرطان‌های پوستی کمی افزایش می‌یابد.

نکات پایانی برای بیمار مصرف کننده مایکوفنولات (سل سپت، مایفورتیک):

✅ دارو را هرگز بدون نظر پزشک قطع نکنید، حتی اگر حالتان خوب است.
✅ دارو را دقیق و منظم مصرف کنید — فراموشی یا قطع دارو ممکن است باعث پس‌زدن عضو پیوندی شود.
✅ دارو را در محل خشک، خنک و دور از نور مستقیم خورشید نگهداری کنید.
✅ همیشه دارو را همراه خود داشته باشید (در سفر یا ویزیت).
✅ در صورت بروز علائم غیرعادی، با پزشک یا پرستار پیوند تماس بگیرید

آموزش بیمار درباره داروی ماواکامتن

نام علمی  ماواکامتن (Mavacamten). نام های تجاری: برند اصلی Camzyos ، برند داروی تولید ایران:  ایکاردیو eKardio

کاربرد داروی کپسول ماواکامتن Mavacamten

داروی ماواکامتن (Mavacamten) یک داروی جدید و پیشرفته است که برای درمان نوع خاصی از بیماری قلبی به نام کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی (Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy – HOCM) استفاده می‌شود.

ماواکامتن (Mavacamten) دارویی است که روی پروتئین میوزین در عضله قلب اثر می‌گذارد. ماواکامتن با کاهش فعالیت بیش از حد میوزین باعث می‌شود:

• ضخامت دیواره قلب کاهش یابد
• جریان خون از قلب راحت‌تر خارج شود
• علائمی مثل تنگی نفس، خستگی و درد قفسه سینه بهبود پیدا کنند

⚙️ مکانیسم اثر دارو (چگونه عمل می‌کند):

در بیماری HOCM، فیلامنت‌های میوزین بیش از حد فعال‌اند و باعث انقباض زیاد قلب می‌شوند.
ماواکامپتن با مهار انتخابی این فعالیت، انقباض بیش از حد را متعادل می‌کند و در نتیجه:

• حجم پمپاژ طبیعی‌تر می‌شود
• فشار داخل قلب کم می‌شود
• جریان خون به اندام‌ها بهتر می‌رسد

برای درمان کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی (HOCM) در بزرگسالان، جهت:

• کاهش تنگی نفس
• کاهش درد قفسه سینه
• بهبود توانایی فعالیت روزانه

نحوه مصرف کپسول ماواکامتن Mavacamten :

• معمولاً یک بار در روز، با یا بدون غذا.
• دارو را در ساعت مشخصی از روز مصرف کنید.
• قرص را کامل ببلعید، از خرد کردن یا جویدن خودداری کنید.
• در صورت فراموشی دوز، طبق دستور پزشک عمل کنید (معمولاً نباید دوز را دو برابر کنید).

⚠️ هشدارها و نکات مهم کپسول ماواکامتن Mavacamten:

1. پیگیری منظم اکوی قلبی (ECHO):
   • پزشک باید به‌طور مرتب عملکرد قلب را بررسی کند.
   • در صورت کاهش بیش از حد قدرت پمپاژ قلب (EF < 50%) ممکن است دارو موقتاً قطع شود.
2. تداخلات دارویی مهم کپسول ماواکامتن Mavacamten :
   • برخی داروها می‌توانند سطح ماواکامپتن را در بدن تغییر دهند.
   • داروهایی مثل وراپامیل، دیلتیازم، آمیودارون، کلاریترومایسین، و بعضی داروهای ضد قارچ (مثل فلوکونازول) ممکن است خطرناک باشند.
   • همیشه پیش از شروع داروی جدید، پزشک یا داروساز را مطلع کنید.
3. در بارداری و شیردهی:
   • مصرف این دارو در بارداری ممکن است برای جنین خطرناک باشد.
   • در دوران مصرف، باید از روش مطمئن جلوگیری از بارداری استفاده شود.
   • در صورت بارداری، فوراً به پزشک اطلاع دهید.
4. در هنگام رانندگی یا کار با ماشین‌آلات:
   • اگر احساس سرگیجه، خستگی یا غش داشتید، از رانندگی خودداری کنید.

عوارض جانبی احتمالی کپسول ماواکامتن Mavacamten :

• تنگی نفس (در صورت بدتر شدن، فوراً اطلاع دهید)
• خستگی یا سرگیجه
• درد قفسه سینه
• افت فشار خون
• نارسایی قلبی (در صورت علائم جدید مثل ورم پا، تنگی نفس، افزایش وزن ناگهانی فوراً اطلاع دهید)

پیگیری و پایش کپسول ماواکامتن Mavacamten:

• آزمایش و اکوکاردیوگرام هر ۴ هفته تا ۱۲ هفته اول، سپس بر اساس نظر پزشک.
• بررسی منظم عملکرد بطن چپ (LVEF).
• عدم قطع ناگهانی دارو بدون مشورت پزشک.

توصیه به بیمار مصرف کننده کپسول ماواکامتن Mavacamten:

✅ دارو را دقیق طبق نسخه مصرف کنید.
✅ از مصرف خودسرانه داروهای گیاهی یا مکمل بدون مشورت پزشک خودداری کنید.
✅ در صورت بروز علائم جدید قلبی، فوراً اطلاع دهید.
✅ آزمایش‌ها و مراجعات منظم را جدی بگیرید.

داروی جدید نارسایی قلبی  : ساکوبیتریل- والزارتان ( با نام هاب تجاری آرترستان، بیتوال ، الپیدو)

مطالب تکمیلی درمورد کاردیومیوپاتی ها

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی

داروی جدید کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی : ماواکامپتن

در برخی موارد، نارسایی قلبی می تواند خفیف باشد و علائم جزئی ایجاد کند که تنها با فعالیت بدنی مشهود است. در موارد دیگر می تواند شدید (باعث ایجاد علائم در حالت استراحت) یا حتی تهدید کننده زندگی باشد. شایع ترین علائم نارسایی قلبی تنگی نفس، طپش قلب، کاهش قدرت فعالیت،  خستگی، تورم پا و سایر علائم احتباس مایعات است.

اگرچه نارسایی قلبی یک بیماری جدی است، اما درمان های ایمن و موثر در دسترس هستند. درمان می تواند علائم را کاهش دهد  ولی مهمتر به شما کمک کند طولانی تر زندگی کنید.

عملکرد طبیعی قلب و نارسایی قلب: برای درک اینکه وقتی فردی دچار نارسایی قلبی می شود چه اتفاقی می افتد، به درک عملکرد طبیعی قلب نیاز دارید.

●عملکرد طبیعی قلب – قلب دارای چهار حفره است. دو حفره فوقانی دهلیز راست و دهلیز چپ هستند. دو حفره پایینی بطن راست و چپ هستند . خون از بدن از طریق دهلیز راست وارد بطن راست (جمع هر دو را قلب راست می نامیم) می شود. از قلب راست به ریه ها جریان می یابد، و اکسیژن را می گیرد. سپس خون از طریق دهلیز چپ و به بطن چپ ( جمع دو حفره راقلب چپ می نامیم)  باز می گردد و قلب چپ خون اکسیژن دار را به کل بدن پمپاژ می کند.

●نارسایی قلبی – در یک فرد مبتلا به نارسایی قلبی ، قلب او نمی تواند خود را با افزایش نیاز بدن به اکسیژن وفق دهد. نتیجه نهایی، تحویل کمترخون ( اکسیژن و مواد مغذی)  به بدن که به آن «نارسایی قلبی» می گویند.

انواع نارسایی قلبی

دو نوع اصلی نارسایی قلبی وجود دارد. آنها بر اساس کاهش یا حفظ “کسر جهشی” (که نشان می دهد بطن چپ چقدر قادر به پمپاژ است) تعریف می شوند:

●در «نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته» (HFrEF) که «نارسایی قلبی سیستولیک» نیز نامیده می شود) قلب بیش از حد ضعیف است. قلب به طور موثر و کافی  منقبض نمی شود.

●در “نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده” (HFpEF) که “نارسایی قلبی دیاستولیک” نیز نامیده می شود) قلب بیش از حد سفت است ، شل نمی شود  تابه اندازه کافی دوباره  قلب با خون پر شود و علارغم انقباض نرمال (EF)  نمی تواند نیاز بدن را تامین کند

کاردیومیوپاتی ها هم به گروه بزرگی از درگیری اولیه عضله قلب اطلاق می گردند.

علل نارسایی قلبی

نارسایی قلبی ناشی از بیماری یا شرایطی است که به قلب آسیب می رساند. خوشبختانه، درمان این شرایط در مراحل اولیه اغلب می تواند از پیشرفت نارسایی قلبی (کنترل بیماری)  جلوگیری کند یا  پیشرفت آن را کند کند و حتی موجب برگشت نارسایی قلبی (بهبود بیماری)  شود. شایع ترین علل نارسایی قلبی عبارتند از:

فشار خون بالا – در افراد مبتلا به فشار خون بالا (پرفشاری خون نامیده می شود)، قلب باید برای پمپاژ خون، بیشتر کار کند. با گذشت زمان (حدود ده سال یا گاهی کمتر و بیشتر) ، این افزایش حجم کار می تواند توانایی قلب را برای استراحت و پر شدن از خون کاهش دهد. (به آموزش به بیمار: فشار خون بالا در بزرگسالان مراجعه کنید.)

بیماری عروق کرونر قلب (آنژین قلبی یا سکته های قلبی) – در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، شریان‌هایی که خون را به قلب می‌رسانند، با رسوبات چربی (پلاک‌ها) مسدود می‌شوند و جریان خون را کاهش می‌دهند. در نتیجه، بخش‌هایی از عضله قلب از اکسیژن محروم می‌شوند (مخصوصاً در حین ورزش، زمانی که بدن به اکسیژن بیشتری نیاز دارد)، و قلب نمی‌تواند به خوبی کار کند. اگر شریان به طور کامل مسدود شود، بیماری عروق کرونر قلب نیز می تواند منجر به حمله/سکته قلبی (که انفارکتوس میوکارد نیز نامیده می شود) شده و باعث آسیب دائمی به عضله قلب شود. آنژین یا سکته قلبی می تواندعملکرد قلب را مختل کند ومنجر به نارسایی قلبی شود

کاردیومیوپاتی – زمانی که عضله قلب  بطور اولیه درگیر شده وبه طور طبیعی پمپاژ نمی کند یا شل نمی شود، اما دلیل آن فشار خون بالا ، بیماری دریچه قلب  یا بیماری عروق کرونر قلب نیست، کاردیومیوپاتی قلبی می نامند. کاردیومیوپاتی می تواند به شرایط پزشکی مختلف، از جمله برخی اختلالات خودایمنی، جهش ژنتیکی، تجمع پروتئین های غیر طبیعی در بدن یا عفونت (میوکاردیت یا میوپریکاردیت) مرتبط باشد. با این حال، اغلب علت ناشناخته است.

بیماری دریچه قلب – تعدادی از شرایط می تواند به دریچه های قلب آسیب برساند (که به طور معمول باعث می شود خون در قلب با فشار مناسب و در جهت درست جریان نیابد:  دریچه می تواند دچار گرفتگی شود (“تنگی دریچه”)، که در جریان خون از طریق دریچه اختلال ایجاد می کند و فشار را در حفره قلب افزایش می دهد. یا دریچه ممکن است نشتی داشته باشد و باعث برگشت جریان خون به سمت عقب شود (“نارسایی دریچه “).  گاهی اوقات، هر دوی این موارد اتفاق می افتد و یک دریچه هم تنگ می شود و هم نارسا.

علائم نارسایی قلبی

با کاهش مقدار خون پمپاژ شده توسط قلب (“برون ده قلبی”)، علائم مختلفی می تواند ایجاد شود، از جمله:

●تنگی نفس، که ممکن است بیمارنیاز داشته باشد که فعالیت های عادی خود را کاهش دهید

●تنگی نفس در حالت درازکش، یابا چند بالش بخوابید تا سر خود را بالا بیاورید یا حتی مجبور باشد نشسته بروی مبل بخوابد

●احساس خستگی دائم یا خستگی سریع.

●ضعف به خصوص پاها هنگام ورزش.

●سبکی سر یا سرگیجه.

● طپش قلب و ضربان قلب سریع، حتی در هنگام استراحت.

●ورم در ساق پا و پا (ادم) یا در شکم (آسیت).

●کاهش وزن غیر عمدی (در نارسایی شدید قلبی).

تشخیص نارسایی قلبی

نارسایی قلبی بر اساس سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و مجموعه ای از آزمایشات تشخیص داده می شود. این آزمایشات می تواند به پزشک شما بگوید که قلب شما چقدر کار می کند و همچنین می تواند به تعیین علت نارسایی قلبی شما کمک کند. آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

نوار قلب یا الکتروکاردیوگرام (ECG) – نوار قلب فعالیت الکتریکی را که باعث ضربان قلب می شود اندازه گیری می کندوممکن است شرایطی را که می تواند باعث نارسایی قلبی شود، مانند ریتم غیر طبیعی قلب یا حمله قلبی را تشخیص دهد.

●آزمایش خون معروف به پپتید ناتریورتیک B (BNP) یا N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) – BNP هورمونی است که توسط قلب تولید می شود. وقتی فردی نارسایی قلبی دارد، سطح BNP یا NT-proBNP بالاتر از حد طبیعی است.

●عکس  قفسه سینه – عکس قفسه سینه اندازه و شکل قلب و عروق خونی بزرگ در قفسه سینه را نشان می دهد. همچنین می‌تواند نشان دهد که آیا مایعی در ریه‌ها وجود دارد.

●اکوکاردیوگرافی – اکوکاردیوگرافی از اولتراسوند (امواج صوتی با فرکانس بالا بدون ضرر و بدون اشعه) برای ارزیابی اندازه و عملکرد حفره‌های قلب و ساختار و عملکرد دریچه‌های قلب استفاده می‌کند. این شامل اندازه گیری میزان پمپاژ بطن چپ (“کسری جهشی”) است. یک اکوکاردیوگرافی دو بعدی بصورت اولیه برای تشخیص و دوره ای برای بررسی اینکه آیا عملکرد قلب شما در طول زمان تغییر می کند یا خیر انجام می شود.

● استرس تست ها  – تست ورزش (راحت ترین استرس تست) تعیین می کند که قلب شما در طول ورزش چگونه عمل می کند (معاینه در شرایط استراتحتی، کامل نیست). این یکی از راه‌های جستجوی نشانه‌های کمبود خونرسانی به قلب است که ناشی از انسداد عروق کرونر است. با مشاهده نوار قلب، فشار خون و ضربان قلب هنگام راه رفتن یا دویدن روی تردمیل، واکنش قلب شما به ورزش را مشاهده خواهد شد. علاوه بر تست ورزش، روش های تصویربرداری ( مثل استرس اکو و اسکن پرفیوژن هسته ای قلب) ممکن است برای اندازه گیری تأثیر ورزش بر قلب انجام شود.

● کاتتریزاسیون قلبی (آنژیوگرافی و کت راست و چپ و …) – کاتتریزاسیون قلبی به اندازه گیری عملکرد قلب کمک می کند و تصاویری از عروق کرونر برای جستجوی انسداد ارائه می دهد. در طول آزمایش، پزشک یک کاتتر را از طریق یک رگ خونی بزرگ در کشاله ران (یا بازو) وارد و سپس آن را به سمت عروق و یا حفرات  قلب می‌برد. برای مشاهده عروق و ساختار قلب توسط اشعه ایکس، کنتراست به کاتتر تزریق می شود. عملکرد و  پمپاژ قلب را می توان در طول کاتتریزاسیون نیز ارزیابی کرد.

●سایر آزمایشات تصویربرداری – توموگرافی / سی تی اسکن کامپیوتری (CT scan)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (CMR) و اسکن هسته ای همگی آزمایش های تصویربرداری هستند. پزشکان می توانند از اینها برای بررسی عضله قلب و عروق کرونر در شرایط خاص استفاده کنند. به عنوان مثال، ام آر آی یا اسکن هسته ای می تواند التهاب قلب را تشخیص دهد. یا از سی تی اسکن برای بررسی عروق کرونر(بدون انژیوگرافی تهاجمی)    برای بررسی بیماری استفاده می شود.

عوارض نارسایی قلبی

نارسایی قلبی بجز علائم فوق الذکر،  می تواند عوارضی ایجاد کند که گاهی می تواند   خطرناک و حتی تهدید کننده زندگی شود. در صورت عدم درمان، نارسایی قلبی به طور کلی یک بیماری پیشرونده است. هدف از درمان نارسایی قلبی بجز تسکین علائم ،  کاهش احتمال بروز عوارض و کند کردن، متوقف کردن یا معکوس کردن پیشرفت فرآیند زمینه ای است..

برخی از عوارض شایع نارسایی قلبی عبارتند از:

●ریتم های نامنظم قلب (آریتمی) – این مشکلات می توانند علائم شما را بدتر کنند. اگر ضربان قلب غیرطبیعی باعث تجمع خون در دهلیز چپ شود، برخی نیز می توانند باعث لخته شدن خون  و سکته های مغزی شوند. برخی از ریتم های نامنظم قلب تهدید کننده زندگی  و عامل ایست ناگهانی قلب هستند.

●بیماری کلیوی – ممکن است ناشی از نارسایی قلبی باشد یا بصورت همزمان وجود داشته و عامل بدترشدن وضعیت قلبی شود

●بیماری کبد – این می تواند ناشی از نارسایی قلب راست و  برگشت جریان خون از قلب به کبد (احتقان کبدی)  باشد.

درمان نارسایی قلبی

نارسایی قلبی یک بیماری مزمن (طولانی مدت) است. در حالی که درمان هایی وجود دارد که می تواند به رفع علائم کمک کند و پیشرفت نارسایی قلبی را کند کند، در بیشتر موارد  یک بیماری مزمن است که نیاز به درمان مادام العمر دارد. درمان معمولاً شامل ترکیبی از تغییرات در رژیم غذایی و سبک زندگی شما، داروها و گاهی اوقات تعبیه ضربان ساز سه حفره ای CRT   و یا شوکر قلبی  ICD   برای محافظت از قلب شما در برابر ریتم های غیر طبیعی است.

رژیم غذایی و سبک زندگی – رایج ترین توصیه ها عبارتند از:

●وزن کردن روزانه – وزن کردن روزانه به تشخیص تجمع مایع کمک می کند که می تواند ناشی از بدتر شدن عملکرد قلب باشد. بهترین راه برای وزن کردن این است که هر روز در یک زمان معین روی یک ترازو بایستید (مثلاً صبح بعد از ادرار، اما قبل از خوردن صبحانه). هر بار که وزن خود را وزن می کنید، حتماً همان مقدار لباس بپوشید. اگر وزن شما در یک روز حدود ۱ کیلوگرم) افزایش یافت، با پزشک خود تماس بگیرید. همچنین، اگر وزن شما در عرض یک هفته ۲ کیلوگرم افزایش یافت، با پزشک خود تماس بگیرید.

●کاهش مصرف نمک و آب :نمک موجود در رژیم غذایی می تواند باعث شود بدن مایعات اضافی را در گردش خون، ریه ها و جاهای دیگر حفظ کند. بنابراین، محدود کردن مقدار نمک (سدیم) در غذاهایی که می خورید می تواند به کنترل نارسایی قلبی کمک کند

مقدار مایعاتی که می نوشید نیز مهم است. برای افراد مبتلا به نارسایی شدید قلبی، اغلب نوشیدن کمتر از ۲ لیتر مایعات در روز را توصیه می کنند. این شامل آب و همچنین سایر مایعات (آش و سوپ،  میوه جات پرآب و اب میوه و … ) می شود. پزشک تان ممکن است بسته به وضعیت شما راهنمایی های دقیق تری در مورد مصرف مایعات به شما بدهد.

●حفظ وزن مناسب – اگر اضافه وزن دارید، قلب شما باید برای تامین خون و اکسیژن بدنتان سخت تر کار کند. حفظ وزن سالم، فشار روی قلب شما را کاهش می دهد و همچنین می تواند به شما کمک کند احساس بهتری داشته باشید. از سوی دیگر، کاهش وزن زیاد و سریع بدون تلاش می تواند نشانه ای از تشدید نارسایی قلبی باشد.

●اجتناب از سیگار کشیدن – سیگار خطر ابتلا به حمله قلبی را افزایش می دهد و می تواند نارسایی قلبی را بدتر کند. اگر سیگار می کشید، با پزشک خود صحبت کنید تا در ترک سیگار کمک بگیرید

●مصرف نوشابه های الکلی – می تواند موجب تشدید نارسایی و افزایش خطر مرگ و میر شود.

●ورزش منظم – تا حدی که علائم شما اجازه می دهد، ورزش بیشتر روزهای هفته می تواند به بهبود آمادگی قلبی عروقی و تقویت عضلات شما کمک کند. در نتیجه، می تواند علائمی مانند تنگی نفس و خستگی را که در افراد مبتلا به نارسایی قلبی رایج است، بهبود بخشد. فعال تر شدن نیز می تواند به شما کمک کند تا احساس بهتری داشته باشید. قبل از شروع یک برنامه ورزشی جدید، با پزشک  خود صحبت کنید. همچنین ممکن است یک برنامه “بازتوانی قلبی” توصیه شود، که یک رویکرد شخصی برای ورزش ایمن برای بهبود عملکرد قلب و سلامت کلی شما است.

دارو درمانی – داروها برای درمان علائم نارسایی قلبی و همچنین کاهش سرعت پیشرفت یا حتی معکوس کردن روند نارسایی قلب استفاده می شوند. ثابت شده است که برخی از داروها عمر را طولانی می کنند. بسیار مهم است که داروهای خود را هر روز به موقع مصرف کنید. اگر توانایی مالی ندارید یا در مصرف داروهای خود مشکل دارید، با پزشک خود صحبت کنید.

تفاوت هایی در داروهای مورد استفاده در انواع مختلف نارسایی قلبی ( نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته و نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده) و نیز علل نارسایی قلبی (ایسکمیک، دریچهای، فشار خون، عفونی، ارثی و …) وجود دارد.

داروهای نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته – اکثر افراد مبتلا به این نوع نارسایی قلبی حداقل چهار دارو یا بیشتر لازم است. آنها عبارتند از:

●داروهای مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین ACE ، مهارکننده گیرنده آنژیوتانسین  ARB و  یاگروه دارویی ترکیب   ARB با  مهار کننده نپلریزین RNI : این داروها سیستم رنین آنژیوتانسین را بلوک می کنند و نیز عروق خونی را گشاد و فشار خون را کاهش می‌دهند و به طور مستقیم عملکرد قلب را بهبود می بخشند. . این داروها می توانند به افزایش طول عمر کمک کنند. برای به حداقل رساندن عوارض جانبی، با دوز کم شروع و سپس هر چند هفته یکبار آن را در صورت نیاز افزایش می دهد.

فقط توجه کنید که از این سه گروه دارویی بر اساس صلاحدید پزشک معالج تان، فقط باید یکی از این نوع داروها را مصرف کنید.ترکیب دو یا سه گروه دارویی خطرناک است.

مهارکننده های ACE گاهی اوقات می توانند باعث سرفه خشک شوند، با پزشک خود مشورت کنید.در این صورت ممکن است ARNI یا ARB ترجیح داده شود. اگر سابقه آنژیوادم (تورم ناگهانی صورت، دهان، زبان یا سایر قسمت‌های بدن) دارید، مهم است که این موضوع را به پزشک خود بگویید، زیرا افراد مبتلا به آنژیوادم نباید از مهارکننده‌های ACE یا ARNI استفاده کنند.

برخی از نمونه‌های مهارکننده‌های ACE عبارتند از انالاپریل، کاپتوپریل و لیزینوپریل

برخی از نمونه‌های مهارکننده‌های رسپتور آنژیوتانسین: والزارتان  و لوزارتان

مهارکننده‌های دوگانه رسپتور آنژیوتانسین با مهار کننده نپلریزین: یک داروی ساکوبیتریل والزارتان با ۴ برند ایرانی آرترستان، الپیدو، بیتوال و زیوالس در دسترس است. برند اصلی آن Entresto  و Oneptus می باشد

مسدود کننده گیرنده بتا – از قلب در برابر اثرات نامطلوب برخی هورمون‌ها (که در نارسایی قلبی فرد افزایش می‌یابد) محافظت می‌کنند. این داروها همچنین می تواند ضربان قلب  و فشار خون شما را کاهش دهد. برخی افراد بلافاصله پس از شروع مصرف آن احساس ضعف دارند که بدلیل کاهش کار قلبی با هدف محافظت و بهبود عملکرد قلبی می باشد. این دارو می تواند به افزایش طول عمر کمک کند. برای به حداقل رساندن عوارض جانبی، پزشک شما را با دوز کم شروع می کند و سپس هر چند هفته یکبار آن را در صورت نیاز افزایش می دهد.

برخی از نمونه‌های مسدودکننده‌های بتا شامل کارودیلول متوپرولول XL و بیزوپرولول است.

آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید – آنتاگونیست های گیرنده مینرالوکورتیکوئید از قلب در برابر اثرات هورمونی ناشی از نارسایی قلبی محافظت کنند. آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید همچنین نوعی دیورتیک بوده  به بدن کمک می کند تا از شر نمک و مایعات اضافی خلاص شود و  پتاسیم را حفظ کند. این مهم است زیرا سایر دیورتیک‌ها گاهی اوقات باعث می‌شوند بدن پتاسیم زیادی را از دست بدهد، که بدن برای کار طبیعی به آن نیاز دارد

هنگام مصرف این نوع دارو، انجام منظم آزمایش خون برای بررسی سطح پتاسیم و مشاهده عملکرد کلیه ها بسیار مهم است.

برخی از نمونه‌های آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید عبارتند از اسپیرونولاکتون و اپلرنون

مهار کننده SGLT : ابتدا برای درمان دیابت به کار گرفته شدند ولی با توجه به اثرات بارز در کاهش عوارض قلبی عروقی بویژه در نارسایی قلبی، در بیماران نارسایی قلبی حتی بدون دیابت کاربرد دارند.

نمونه‌ مهار کننده SGLT : عبارتند از امپاگلیفلوزین و داپاگلیفلوزین

علاوه بر داروهای فوق، بسیاری از افراد برای کنترل علائم خود نیاز به مصرف داروهای دیگری نیز دارند. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

ادرارآور(دیورتیک) – افراد مبتلا به نارسایی قلبی اغلب دچار تورم (ادم) در ریه ها (ادم ریه) ویا در پاها و مایع کبد می شوند. یک دیورتیک به شما کمک می کند تا دفع مایعات اضافی راحت تر شود. دوز دیورتیک نیاز به نظارت و تنظیم دقیق توسط پزشک با در نظر گرفتن تغییرات در رژیم غذایی، بیماری زمینه ای یا سایر داروها دارد.

ایوابرادین : نوع دیگری از دارویی است که برای کاهش ضربان قلب استفاده می شود. اگر ضربان قلب شما با بتابلوکر هنوز کمی بالا باشد، یا اگر نمی توانید از بتا بلوکر به اندازه کافی استفاده کنید، ممکن است پزشک شما ایوابرادین را تجویز کند.

نیترات با هیدرالازین – معمولا نیترات و هیدرالازین با هم تجویز می کنند. این ترکیب از داروها گاهی اوقات در افرادی که نمی توانند از مهارکننده های ACE، ARB یا ARNI استفاده کنند استفاده می شود. متأسفانه، این داروها اغلب عوارض جانبی (مانند سردرد و حالت تهوع) ایجاد می کنند، بنابراین پزشکان معمولاً قبل از پیشنهاد گزینه های دیگر را امتحان می کنند.

●دیگوکسین – دیگوکسین به پمپاژ قلب با نیروی بیشتری کمک می کند. این می تواند به کاهش برخی از علائم نارسایی قلبی کمک کند.

سایر ملاحظات:

●دارو برای کنترل فشار خون – اگر فشار خون بالا دارید، پزشک ممکن است داروهایی برای کنترل آن تجویز کند.

درمان ریتم قلب – در برخی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی، ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی) ایجاد می شود. برخی از ریتم های غیر طبیعی قلب با دارو درمان می شوند.

اگر شرایطی دارید که باعث ریتم غیر طبیعی قلب می شود، پزشک ممکن است دستگاهی را توصیه کند که به قلب شوک وارد کند و آن را به ریتم طبیعی بازگرداند. دستگاه دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت  ICD   نامیده می شود. زیر پوست در قسمت بالایی سینه شما کاشته می شود

یکی دیگر از مشکلات احتمالی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی،بلوک در هدایت الکتریکی قلب است که  می تواند کاهش راندمان  قلب شود. نوع خاصی از ضربان ساز به نام «درمان همگام سازی مجدد قلبی» CRT  یا ضربان‌سازی دو بطنی یا سه حفره ای ، می‌تواند این مشکل را درمان کند.

جراحی – گاهی اوقات جراحی برای افرادی که نارسایی قلبی دارند و همچنین به بیماری عروق کرونر قلب یا بیماری شدید دریچه های قلب مبتلا هستند توصیه می شود. این ممکن است شامل جراحی دریچه قلب یا جراحی بای پس عروق کرونر CABG   یا هر دو باشد. CABG روشی برای دور زدن عروق کرونر تنگ یا مسدود شده و بازگرداندن جریان خون به عضله قلب است

درمان نارسایی قلبی پیشرفته – پیوند قلب است. می تواند برای برخی از افراد مبتلا به نارسایی شدید قلبی که به درمان های دیگر پاسخ نداده اند مفید باشد. با این حال، غربالگری دقیق برای اطمینان از مناسب بودن پیوند قلب مورد نیاز است. علاوه بر این، عرضه قلب های موجود برای پیوند محدود است، بنابراین بیشتر افراد باید ماه ها یا حتی سال ها منتظر بمانند تا قلب جدید در دسترس باشد. افرادی که پیوند قلب انجام می دهند، قبل و بعد از جراحی به دقت پیگیری می شوند، زیرا خطرات زیادی وجود دارد.

پزشک شما ممکن است دستگاه کمکی بطن چپ LVAD ( معمولا Heartmate-3)   را به جای پیوند یا زمانی که منتظر پیوند هستید توصیه کند. این دستگاه پمپی است که با جراحی در داخل قفسه سینه کاشته می شود و برای بهبود جریان خون در بدن در هنگام ضعیف شدن پمپ قلب طراحی شده است. عوارض LVAD ها شامل خونریزی، لخته شدن خون و عفونت است.

چگونه از خود مراقبت کنید

تشخیص نارسایی قلبی می تواند ترسناک و استرس زا باشد. چند کار وجود دارد که می توانید برای مدیریت وضعیت خود انجام دهید:

●حتما داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید. وقتی احساس بهتری کردید از مصرف دوز صرفنظر نکنید. اگر در پرداخت هزینه داروهای خود مشکل دارید، با پزشک خود صحبت کنید گاهی جایگزینی با داروهای کم قیمت تر با اثرات قلبی عروقی قابل قبول مقدور است.

●اگر داروهایتان عوارض جانبی یا مشکلات دیگری ایجاد کرد، به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک شما ممکن است بتواند شما را به داروی دیگری تغییر دهد یا دوز شما را کاهش دهد تا از عوارض جانبی آزاردهنده جلوگیری شود.

●به احساس خود توجه کنید و به دنبال علائمی باشید که نارسایی قلبی شما در حال بدتر شدن است. در صورت وجود هرگونه تغییر به پزشک خود اطلاع دهید.

چه زمانی باید مجدد  زودتر از موعد به پزشک خود مراجعه کنید؟

●تنگی نفس شدید.

●ناراحتی یا درد قفسه سینه که بیش از ۱۵ دقیقه طول می کشد و با استراحت بهبود نمی یابد – اگر پزشک برای درد قفسه سینه نیتروگلیسیرین تجویز کرده است، آن را طبق دستور مصرف کنید و اگر دردتان برطرف نشد، کمک بگیرید.

●غش کردن یا هز هوش رفتن/ افتادن.

●تنگی نفس فزاینده یا جدید

●سرفه جدید یا تشدید شده، به خصوص اگر مواد کف آلود یا خونی سرفه می کنید

●افزایش تورم ساق پا یا مچ پا

●افزایش وزن ۱ کیلوگرم در یک روز یا  ۲ کیلوگرم  در یک هفته

●ضربان قلب تند یا نامنظم

داروی جدید نارسایی قلبی  : ساکوبیتریل- والزارتان ( با نام هاب تجاری آرترستان، بیتوال ، الپیدو)

مطالب تکمیلی درمورد کاردیومیوپاتی ها

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی

داروی جدید کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی : ماواکامپتن

نام علمی: آپیکسابان

نام های تجاری (برند):

داروی آپیکسابان معمولا برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بدون دریچه قلب مصنوعی برای کاهش خطر لخته شدن خون و بروز سکته مغزی تجویز می‌شود. فیبریلاسیون نوع رایجی از ضربان قلب نامنظم و سریع است که احتمال تشکیل لخته را افزایش می‌دهد.

بدون صحبت با پزشک مصرف آپیکسابان را قطع نکنید، زیرا ممکن است بعد از قطع مصرف دارو هنوز هم در معرض خطر تشکیل لخته خون و سکته باشید. به‌ همین ‌دلیل پزشک ممکن است پس از قطع این دارو، داروی ضد انعقاد (رقیق‌کننده خون) دیگری برای جلوگیری از تشکیل لخته خون برای شما تجویز کند.

اشکال دارویی: این دارو به‌صورت قرص‌های ۲/۵ و ۵ میلی‌گرمی تولید می‌شود.

کاربرد

این دارو با رقیق کردن خون به واسطه مسدود کردن فاکتور Xa که میزان آنزیم ترومبین را در خون شما کاهش می‌دهد، به پیشگیری از تشکیل لخته خون در بدن کمک می‌کند. ترومبین ماده‌ای است که باعث می‌شود پلاکت‌ها در خون به یکدیگر بچسبند و لخته تشکیل شود.

علاوه‌ بر بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، از این دارو برای پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی (لخته شدن خون در پاها) یا آمبولی ریوی (لخته شدن خون در ریه‌ها) پس از جراحی تعویض مفصل ران یا زانو و پیشگیری و درمان بروز ترومبوز ورید عمقی  یا آمبولی ریوی  در افراد با سابقه ابتلا به آن‌ها نیز استفاده می‌شود.

مقدار و روش مصرف

این دارو معمولاً دو بار در روز با غذا یا بدون آن مصرف می‌شود. حداقل دوز اول از آپیکسابان برای جلوگیری از لخته شدن خون پس از جراحی تعویض مفصل ران یا زانو باید ۱۲ تا ۲۴ ساعت پس از جراحی مصرف شود. معمولاً تا ۳۵ روز پس از جراحی تعویض مفصل ران و ۱۲ روز پس از جراحی تعویض مفصل زانو مصرف می‌شود. در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، این دارو برای کودکان زیر ۱۷ سال هنوز دوز ایمن و موثری ندارد، برای افراد میانسال ۱۸ تا ۷۹ سال دوز معمول ۵ میلی‌گرم است که دو بار در روز مصرف می‌شود و برای افراد مسن بالای ۸۰ سال اگر بیمار مشکلات کلیوی شدید یا وزن کمتر از ۶۰ کیلوگرم داشته باشد، پزشک ممکن است دوز ۵/۲ میلی‌گرم را تجویز کند.

موارد منع مصرف: داروی آپیکسابان می‌تواند با سایر داروها، ویتامین‌ها یا داروی های گیاهی که مصرف می‌کنید تداخل داشته باشد.

داروهایی که مصرف آن‌ها با آپیکسابان توصیه نمی‌شود

داروهای ضد انعقاد خون یا ضد پلاکت مانند وارفارین، هپارین، آسپرین، کلوپیدوگرل، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن که می‌توانند با مصرف همزمان، خطر خونریزی داخلی را در شما افزایش دهند.

داروهای کتوکونازول، ایتراکونازول و ریتوناویر میزان اثر آپیکسابان را در بدن شما افزایش می‌دهند.

داروهای ریفامپین، کاربامازپین و فنی توئین میزان اثر آپیکسابان را در بدن شما کاهش میدهد.

بیماران با خونریزی داخلی و رقت خون یا کسانی که قصد جراحی دارند (از حداقل ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل)، نباید این دارو را مصرف کنند.

عوارض جانبی

از عوارض جانبی شایع آن می‌توان به خونریزی خفیف که ممکن است به‌صورت خون دماغ، کبودی بی‌دلیل، خونریزی بیشتر قاعدگی و خونریزی لثه هنگام مسواک زدن خود را نشان دهد، اشاره کرد.

اما عوارض جانبی شدید آن شامل خونریزی جدی، غیر منتظره و طولانی‌مدت است که با ادرار قرمز، صورتی یا قهوه‌ای یا مدفوع قرمز یا سیاه رنگ، سرفه خونی یا وجود لخته‌های خون در استفراغ، درد یا تورم غیر منتظره، سردرد، سرگیجه یا ضعف و لخته خون نخاعی یا اپیدورال (با علائم گزگز، بی‌حسی یا ضعف عضلانی به‌ویژه در پاها) خود را نشان می‌دهد و نیاز به مراقبت‌های فوری پزشکی دارد.

شرایط نگهداری

این دارو باید در دمای اتاق و به دور از نور و رطوبت نگهداری شود. همه داروها را از کودکان و حیوانات خانگی دور نگه‌ دارید.

واحد آموزش سلامت

مرکز آموزشی درمانی و تحقیقاتی قلب و عروق شهید مدنی تبریز

بیماری انسدادی مزمن ریه بیماری انسداد مزمن مجاری هوایی ناشی از آمفیزم ، برونشیت مزمن و آسم و یا ترکیبی از این اختلالات می باشد که بیمار جریان هوایی را که تنفس می کند به خصوص در بازدم دچار محدودیت می شود.این بیماری مرتبا در حال افزایش بوده و مردان را بیشتر از زنان دچار می کند.

عوامل ایجاد کننده COPD

• مصرف سیگار که علت ۹۰ درصد این بیماری است حتی در حال حاضر ترک کرده باشد.
• آلودگی های هوا و محیط زندگی
• تماس طولانی مدت با دود سیگار
• مواجهه شغلی با مواد تحریک کننده مثل آتش نشانان و…

علائم بیماری

سرفه

خلط فراوان

تنگی نفس عمدتا در حال فعالیت

تنفس های تند و کوتاه با صدای اضافی ریوی ( ویزینگ )

کاهش وزن ( به علت افزایش کار تنفسی )

تاثیرگذاری در فعالیت های روزانه و خستگی زودرس

روش های تشخیص بیماری

1. تاریخچه و شرح حال بیماری
2. تست های عملکردی ریه ( اسپیرومتری و … )
3. عکس قفسه سینه
4. سی تی اسکن ریه
5. آزمایشات خونی مثل گازهای خون شریانی

عوارض احتمالی COPD

• · کاهش تدریجی عملکرد ریه
• · عفونت ریه
• · پرفشارخونی ریه
• · نارسایی تنفسی

توصیه های لازم

• ترک سیگار که موثرترین اقدام برای کند شدن روند بیماری است .
• مصرف اکسیژن با تجویز پزشک
• فعالیت ها را به تدریج شروع کرده و درصورت خستگی باید متوقف شده استراحت نماید.
• اگر افزایش وزن داشته باشد باید وزن کم کند و به وزن مناسب برسد و برعکس اگر کاهش وزن داشته باشد باید رژیم پرکالری دریافت کرده و باز به وزن ایده آل برسد.
• نوشیدن مایعات فراوان به علت اینکه خلط و ترشحات بیمار با نوشیدن مایعات رقیق شده و تخلیه ترشحات به راحتی صورت می گیرد
• سرفه موثر برای تخلیه ترشحات
• کنترل استرس و اضطراب و ترک محل های تنش زا برای عدم طولانی شدن دوره سرفه
• تمامی داروها و اسپری ها مطابق تجویز پزشک به موقع و سروقت و مادام العمر استفاده گردد .
• ادامه اکسیژن تراپی طبق تجویز پزشک و استفاده از مایع در محفظه کپسول  برای مرطوب ماندن و رقیق شدن ترشحات بیمار.
• واکسیناسیون آنفلوانزا در فصول سرماخوردگی چون با سرماخوردگی و آنفلوانزا بیماری چندین برابر شدت می گیرد.
• مراجعات دوره ای منظم به پزشک یا درمانگاه ریه
• انجام تمرینات ورزشی ساده جهت تقویت عضلات تنفسی

مرکز آموزشی درمانی و تحقیقاتی قلب و عروق شهید مدنی تبریز

واحد آموزش سلامت

کلیک کنید

خودمراقبتی بعداز عمل پیوند عروق کرونر قلب CABG

نقص دیواره بین دهلیزها و بطن های قلب (ASD , VSD)

Coronary artery bypass grafting

سه روز اول منزل:

- در منزل و حیاط به همان میزانی که در بیمارستان راه می رفتید فعالیت داشته داشته باشید.

از روز سوم به بعد:

-          ابتدا حدود صد متر خارج از خانه راه بروید سپس هر روز صد متر بیشتر راه بروید .

-          سه ماه اول در روزهای گرم، سرد و باد از منزل خارج نشوید .

-          در دو ماه اول بهتر است بعد از غذا استراحت کنید .

در هفته دوم:

-          کارهای سبک منزل را انجام دهید .

در هفته سوم:

-          می توانید تا یک کیلومتر قدم بزنید .

توجهات لازم:

-          معمولاً جای زخم روی سینه و اندام تحتانی بعد از مدت محدودی بهبود می یابد.

-

-       رژیم غذایی باید کم چرب باشد که شامل کم کردن زرده تخم مرغ، خامه، کره، غذاهای سرخ کرده و گوشت چربی دار می باشد.

-          در دوره نقاهت، بعد از غذا چرت کوتاهی بزنید .

-          هر شب حداقل باید ۸-۷ ساعت بخوابید .

-          نباید عصبی بشوید و نباید خود را از ملاقات با اقوام و دوستان خسته کنید .

-          روابط جنسی باید حداقل تا یک ماه بعد از ترک بیمارستان نداشته باشید .

-          اولین ماهی که سر کار می روید باید نیمه وقت باشد.

-            اصلاً سیگار نکشید .

-          اگر اضافه وزن دارید باید با کاهش وزن بر اساس قد خود، به وزن ایده آل نزدیک شوید تا از بار قلبی اضافه شما کاسته شود.

-          تمرینات ورزشی و نرمش را بطور مرتب در برنامه روزانه خود قرار دهید .

-          اگر سابقه فشار خون بالا دارید بهتر است از مصرف نمک خودداری کنید و داروهای ضد فشار خون را طبق نظر پزشک معالج بطور دقیق مصرف نمایید .

-          اگر سابقه دیابت (مرض قند) دارید برای تنظیم قند خون زیر نظر پزشک معالج بطور جدی اقدام نمایید .

-          بهتر است مقدار کلسترول و تری گلیسیرید خون  زیر ۲۰۰ باشد هر چقدر مقدار چربی بد (LDL) کمتر و  مقدار چربی خوب (HDL) بیشتر باشد بهتر است.

-          مصرف مشروبات الکلی و مواد مخدر توصیه نمی گردد.

-          در هنگام حمام دوش با صابون و آب ولرم و بصورت کوتاه مدت (۱۰ تا ۱۵ دقیقه) باشد .

-          زخم های محل عمل: اگر ترشحات در محل زخم باشد حتماً به پزشک مراجعه کنید.

-          اگر از ساق پای شما، ورید برای پیوند برداشته شده است، بهتر است تا شش ماه از جوراب واریس در موقع پیاده روی و کار استفاده کنید و شب ها هنگام خواب جوراب ها را درآورید .

-          جهت برداشتن بخیه ها و ویزیت جراح خود، در وقت مشخص شده به درمانگاه مراجعه کنید.

-          سعی کنید روزانه قدم بزنید و به تدریج زمان آن را افزایش دهید.

-          داروها: داروهای خود را به موقع مصرف کرده و طبق نظر پزشک آن را کاهش یا افزایش دهید.

تب: در صورت تب دار بودن، با کنترل تب به پزشک خود مراجعه کنید.

تنگی نفس: اگر موقع خواب احساس تنگی نفس دارید با پزشک خود مشورت کنید .

واحد آموزش سلامت

مرکز آموزشی درمانی و تحقیقاتی قلب و عروق شهید مدنی تبریز

مطالب مفید دیگر:

جراحی باز عروق کرونر (بای ‌پس) یا آنژیوپلاستی (PCI) ؟ کدام بهتر است؟

پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی با شناخت عوامل خطر

استرس و بیماری قلبی

تغذیه سالم

Atrial  septal defect  , Ventricular  septal defect

قلب شما دارای دو قسمت میباشد، که توسط دیواره ی داخلی به اسم سپتوم از یکدیگر جدا شده اند. در هر ضربان قلب، سمت راست قلب شما خون بدون اکسیژن را از تمام بدن دریافت می کند و آن را به سمت ریه ها پمپ می کند.سمت چپ قلب شما خون غنی از اکسیژن ر از ریه ها دریافت می کند و آن را به سمت بدن پمپ می کند.

وجود سوراخ در دیواره بین دو حفره ی فوقانی قلب ( دهلیز  راست و چپ ) ، نقص سپتوم بین دهلیزی (ASD) نامیده میشود

ASD نقص دیواره بین دهلیزی

هم چنین وجود سوراخ بین دو حفره ی تحتانی قلب (بطن راست و چپ)  ، نقص سپتوم بین بطنی (VSD) نامیده میشود.

نقص دیواره بین بطنی VSD

دیواره یا سپتوم از مخلوط شدن خون دو طرف قلب  جلوگیری میکند هرچند در بعضی از نوزادان با سوراخی دز قسمت فوقانی یا تحتانی سپتوم متولد میشوند.

بیماریASD و VSD به خون اجازه می دهند از سمت چپ به سمت راست برود. این اتفاق به این معناست که خون کم اکسیژن میتواند با خون غنی از اکسیژن مخلوط شود . در نتیجه مقداری خون غنی از اکسیژن به جای پمپ شدن به بدن، به ریه ها  بر می گردد.

ASD کوچک ممکن است خود به خود در طول دوره شیرخوارگی یا اوایل کودکی بسته شوند. نقص دیواره بین دهلیزی بزرگ و بلند مدت می تواند به قلب و ریه شما آسیب برساند. نقص دیواره دهلیزی کوچک ممکن است هرگز مشکل ایجاد نکند و بصورت اتفاقی یافت شود. یک فرد بالغ که چندین دهه ASD غیر قابل تشخیص داشته است ممکن است طول عمر کوتاهتری ناشی از نارسایی قلبی یا فشار خون بالا که عروق در ریه ها (افزایش فشار خون ریوی) را تحت تاثیر قرار می دهد، داشته باشد. جراحی ممکن است برای ترمیم ASD با هدف جلوگیری از عوارض آن لازم باشد.

تشخیص

• سمع قلب وشنیدن مورمور
• اکوکاردیوگرافی
• نوار قلب
• عکس قفسه ی سینه
• کاتتر گذاری داخل قلب

علایم

• اشتهای ضعیف
• رشد ضعیف
• بی حالی
• خستگی زودرس
• تنگی نفس به خصوص هنگام ورزش
• عفونت مکرر ریه
• تپش قلب و یا ضربان های پرشی
• سکته مغزی
• تورم ساق پاها یا شکم
• صدای اضافی قلب که با گوشی پزشکی شنیده می شود .

درمان

بستن سوراخ بیشتر به روش جراحی می باشدکه معمولاً با عمل جراحی باز ،سوراخ توسط یک وصله از بافت مصنوعی و یا از پرده دور قلب و یا فقط بخیه تنها ترمیم میشود.گاهی نیز سوراخ را از طریق آنژیوگرافی می بندند.

مراقبت های بعد از عمل

برای مدت حداقل ۴۸ ساعت در بیمارستان تحت نظرخواهید بود.

• مصرف آسپرین به مدت ۶ ماه برای جلوگیری از تشکیل لخته با تجویز پزشک
• داشتن خواب کافی

• پرهیز از خستگی زیاد
• تعویض پانسمان به صورت استریل توسط یک پرستار
• تغذیه ی مقوی در حجم کم و وعده های زیاد
• شناختن علایم کمبود اکسیژن
• سرفه و تنفس عمیق و در صورت نیاز بخور درمانی در بهبود تنفس و خروج ترشحات موثر خواهد بود.
• سوزش گلو بعد از عمل طبیعی است.
• داروها سر وقت معین داده شوند.
• داروهای ادرار آور، تا حد امکان شب هنگام داده نشوند.
• ترشحات محل عمل گزارش داده شود.
• وزن خود را کنترل کنید تا به کارایی تغذیه خود پی ببرید.
• تا مدت بهبودی کامل از رانندگی اجتناب کنید.
• اشیای سنگین را بلند نکنید(بالاتر از ۴یا ۵ کیلوگرم)
• محل بخیه با آب ولرم و شامپوی بچه شستشو داده شود.
• برای خواندن نماز از میز و صندلی استفاده کنید(حداقل ۲ماه)
• حمام ها کوتاه و سبک و با یک همراه باشد.

واحد آموزش سلامت

مرکز آموزشی درمانی و تحقیقاتی قلب و عروق شهید مدنی تبریز

مطالب مفید دیگر:

جراحی باز عروق کرونر (بای ‌پس) یا آنژیوپلاستی (PCI) ؟ کدام بهتر است؟

پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی با شناخت عوامل خطر

بیماری‌ دریچه‌ای‌ قلب‌

فشار خون بالا

نارسایی قلبی

استرس و بیماری قلبی

تغذیه سالم

نارسائى قلبى وضعیتى است که در آن قلب توانائى پمپاژ خون بمقدار کافى براى بافت‌هاى مختلف بدن را ندارد یا تنها با یک فشار پرشدگى افزایش یافته غیر طبیعى قادر به انجام آن است. بعبارت ساده تر نارسایی قلب به معنی کاهش شدید عملکرد قلب است یعنی قدرت انقباض  یا انبساط قلب کم شده و نمی تواند خون را بمقدار کافی پمپاژ‍کند.

دلایل ایجاد نارسایی قلب چیست؟

• آسیب به عضله قلبی ناشی از حمله قلبی
• عفونت ماهیچه قلب و یا دریچه های قلب
• برخی سموم و داروها
• وجود نقص قلبی از زمان تولد‌ یا اختلال ارثی با بروز علاپم در نوجوانی
• عدم اجازه به خروج جریان خون کافی از قلب ناشی تنگی دریچه ای
• پرفشاری خون- دیابت – نارسایی کلیه – روماتیسمی و …

شناسائى مسائل زمینه‌ساز و عوامل کمک‌کننده به ایجاد  بیمارى نارسائى قلبى CHF حاد اهمیت دارد.

بیمارى‌هاى زمینه‌اى

بیمارى‌هاى زمینه‌اى شامل وضعیت‌هائى مى‌شود که عملکرد بطن را تضعیف مى‌نماید: بیماری های قلبی مثل بیمارى  انسداد عروق کرونر، پرفشاری خون یا هیپرتانسیون، کاردیومیوپاتى ها (مثل   کاردیومیوپاتى اتساعى ، محدودکننده  و هیپرتروفیک )، بیمارى‌هاى دریچه‌ای ( مثل نارسایی یا تنگى میترال یا آئورت) ،آریتمی های مزمن قلب،  بیمارى‌هاى مادرزادى قلبی  و گاهی بیمارى‌هاى پریکارد. گاهی نیز قلب در زمینه بیماری سایر ارگانها درگیر و نارسا می شود. مثل نارسایی قلب بدنبال نارسایی کلیه ، دیابت ، بیماری مزمن ریوی و…..

شایعترین علت نارسایی قلبی ایسکمیک می‌باشد یعنی بر اثر آترواسکلروز شریانهای کرونری یا سکته قلبی،  برخی از سلولهای عضله قلبی می میرند یا قدرت انقباض خود را از دست می دهند و لذا توان انقباض قلب کم می‌شود .

عوامل تشدیدکننده حاد یک نارسایی قلب تحت درمان:

شایعترین عوامل تشدیدکننده حاد  یک نارسایی قلب تحت درمان عبارتند از:

۱. عدم رعایت رژیم غذایی مثل  افزایش دریافت نمک (سدیم) یا مصرف زیاد مایعات ،

۲. عدم همکارى بیمارى در مصرف مرتب داروهای مربوطه (داروهای CHF) یا مصرف داروهای ممنوع مثل برخی مسکن هاو …

سایر عوامل عبارت است از :۳  – ایجاد یا تشدید ایسکمی قلب یا سکته قلبی حاد(  MI حاد که ممکن است حتی  بى‌سر و صدا باشد)، ۴. تشدید پرفشاری خون (هیپرتانسیون)، ۵. آریتمى‌هاى حاد از جمله AF  با پاسخ بطنی بالا یا سایر تاکی آریتمی ها در زمینه نارسایی قلبی و یا برادی آریتمی ها ناشی از مسمومیت دارویی مثل دیگوکسین ، ۶.  هر نوع عفونت (که گاهی بدون تب است) و / یا تب، ۷. آمبولى ریوی، ۸. آنمی، ۹. تیروتوکسیکوز، ۱۰. بارداری، و ۱۱. میوکاردیت حاد یا اندوکاردیت عفونى.

علائم ونشانه های نارسایی قلبی  :

علائم ناشى از خون‌رسانى ناکافى به بافت‌هاى محیطى (خستگی زودرس ، تنگى‌نفس، کاهش انرژی و…) ویا  افزایش فشارها پرشدگى داخل قلبى (ارتوپنه، تنگى نفس حمله‌اى شبانه، ادم محیطی) مى‌باشد.
در مراحل اولیه این بیماری ممکن است بی علامت باشد و فقط در معاینه یا اکوکاردیوگرافی قلبی کشف شود. بیماریابی در این مرحله عمدتا محدود به بیماران در ریسک کاردیومیوپاتی که تحت بررسی قرار می گیرند می باشد( مثل بیماران با سابقه خانوادگی نارسایی قلب، بیماران مبتلا به فشارخون بالای مزمن، بیماران دیابیی و تیروئیدی ، وجود آریتمی و…) .

بتدریج  با پیشرفت بیماری ،علائم  نارسایی قلب ظاهر می‌شود. این علائم شامل موارد زیراست:

احساس تنگی‌نفس در زمان فعالیت ودر موارد شدیدتر بیماری در زمان استراحت ،در موارد شدیدتر سرفه خشک مکرر، گاهی همراه با خلط خونی یا  کف دار
ادم (تورم)  ناحیه ساق و مچ پا و تورم  شکم (در کاردیومیوپاتی پیشرفته با درگیری سمت راست قلب) احساس خستگی وضعف عمومی ، سرگیجه، بی حالی
تپش قلب و ضربان نامنظم قلب ،کاهش  اشتها ، کاهش  میل جنسی

درمان:

هدف برطرف کردن علائم، از بین بردن عوامل تشدید کننده و کنترل بیمارى قلبى زمینه‌اى است.

باید توجه داشت، درمان دارویی در بیماران دچار اختلال عملکرد بى‌علامت بطن چپ، لازم است و صرف بی علامت بودن ، دلیل عدم مصرف دارو نیست. عدم مصرف دارو در این بیماران موجب تسریع پیشرفت بیماری و تشدید نارسایی خواهد بود

اقدامات عمومى

رژیم غذایی را بطور جدی و مداوم رعایت کنید، مصرف نمک را محدود کنید. غذا را بدون نمک طبخ و نمک سر سفره را حذف کنید، از مصرف مایعات زیاد  بویژه پشت سر هم (مثلا صرف چند لیوان چای، آب و…  پشت سر هم ) بپرهیزید.

از مصرف داروهای متفرقه بویژه مسکن ها ( NSAIDها) اجتناب کنید(عموما ترکیبات استامینوفن با اجازه پزشک معالج بلامانع است)

بعلت عوارض شدید عفونت ها ، ترجیحا هر سال بیمار را علیه آنفلوانزا و پنومونى پنوموککى واکسینه کنید.

فعالیت بدنی متناسب شدت بیماری و مداوم ومنظم داشته باشید. از فعالیت های شدید و خسته کننده پرهیز کنید.

درمان دارویی:

مهارکننده‌هاى سیستم رنین – آنژیوتانسین مثل کاپتوپریل و انالاپریل و یا لوزارتان و والزارتان  و یا داروی جدید ساکوبیتریل+والزارتان :

در برخی از افراد در معرض احتمال بالای   نارسایی  قلبی در آینده   و در تمام بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بى‌علامت بطن چپ  ونیز دچار نارسائى قلبى علامتدار  سیستولیک بطن چپ برای پیشگیری از تشدید و پیشرفت بیماری و نیز درمان علائم بیماری باید استفاده شود.

از چند سال قبل و با معرفی داروی ساکوبیتریل+والزارتان این گروه دار.یی بعنوان انتخاب اول درمان نارسایی قلب می باشد ولی بدلیل گران بودن ممکن است پزشک و بیمار تصمیم به استفاده از داروهای نسل قبلی را بگیرند. خوشبختانه این گروه دارویی از سال ۱۴۰۱ تولید ایران با قیمت مناسبی در دسترس بوده  ( با برند دارویی  آرترستان ARTRESTAN ) و بیماران زیادی از آن استفاده می کنند.

انتخاب دوم مهارکننده آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین ( مثل کاپتوپریل و انالاپریل  و لیزینوپریل) می باشند ولی گاهی بدلیل سرفه های شدید و غیر قابل تحمل یا شبانه مجبور به قطع دارو می شویم.

در صورت عدم تحمل مهارکننده آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین ( مثل کاپتوپریل و انالاپریل  و لیزینوپریل) ، مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین (Angiotensin Receptor Blocker)  ( مثل لوزارتان و والزارتان) تجویز می شود.

بتابلوکرها (مثل  کارودیلول Carvedilole  ، متوپرولول  Metoprolol   و بیزوپرولول Bisoprolol  و ….)

در تمام بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بى‌علامت بطن چپ  ونیز دچار نارسائى قلبى علامتدار  سیستولیک بطن چپ  همزمان با مهارکننده‌هاى آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین  برای پیشگیری از تشدید و پیشرفت بیماری و نیز درمان علائم بیماری باید استفاده شود. در بیماران دچار نارسائى قلبى کلاس II-III به‌همراه مهارکننده‌هاى آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین و دیورتیک‌ها و دیگوکسین بکار می رود.  اما برخلاف مهارکننده‌هاى آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین بیماران در معرض  نارسایی  بطن چپ  بکار نمی رود.

بتابلوکرها  هم علائم را بهبود مى‌بخشد و هم طول عمر بیماران دچار نارسائى قلبى بدون علامت یا علامتدار  را افزایش مى‌دهند. این داروها با دوز کم شروع شده و به‌تدریج  در صورت تحمل بیمار افزایش مى‌یابند .

بلوک کننده ترشح آلدسترون ( مثل اسپیرونولاکتون و اپلرنون) :

موجب کاهش فیبروز قلبی می شوند ولی در نارسایی متوسط تا شدید کلیه بدلیل ریک افزایش کشنده پتاسیم منع دارند.

در صورت عدم تحمل این گروه داریی بدلیل افزایش پتاسیم یا نارسایی کلیه معمولا  ترکیب هیدرالازین به‌علاوه ایزوسوربید تجویز می شود.

داروهای مهار کننده سدیم -گلوکوز ( مثل امپاگلیفلوزین و داپاگلیفلوزین):

هر چند این داروها اول برای درمان دیابت معرفی شدند ولی بعدها بعنوان درمان استاندارد نارسایی قلبی شناخته شده و حتی در بیماران غیر دیابتی باید مصرف شود.

نکته مهم عدم افت قند خون در بیماران غیر  دیابتی با این داروها است و بیمار نیاز به کنترل قند خون و یا افزایش مصرف قند و … ندارد و نباید اصلا نگران این موضوع باشند.

دیورتیک‌ها

در بیمارانى که دچار اضافه حجم مایع هستند براى رسیدن به حجم نرمال و برطرف کردن ادم استفاده می شود. براى تنظیم دوزتوزین دوره ای  بیمار لازم است.

در موارد مقاومت نسبت به دیورتیک، دوز دارو را اضافه یا از ترکیب دو دیورتیک با هم استفاده میشود و یا بیمار بستری و دارو را ب‌طور وریدى تجویز می شود

دیژیتال یا دیگوکسین :

در بیماران دچار نارسائى سیستولى قلب علامتدار  که علائم  آنها با درمانهای قبلی بهبود نیافته یا در صورت وجود آریتمی  فیبریلاسیون دهلیزی همزمان،  به مهارکننده آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بتابلوکرها  و دیورتیک‌ها اضافه مى‌شود.

برخلاف دو گروه اول دارویی ، دیگوکسین طول عمر بیماران نارسایی قلب را افزایش ندادن و همچنین در درمان نارسایی قلب  CHF ناشى از بیمارى پریکارد، کاردیومیوپاتى محدودکننده، یا تنگى میترال (مگر در صورت وجود فیریلاسیون دهلیزی) کاربرد ندارد. مصرف دیگوکسین در کاردیومیوپاتى هیپرتروفیک و بیماران دچار بلوک هدایت دهلیزى – بطنى ممنوع است. توجه داشته باشید که تمام بیماران فوق الذکر علائم بالینی تقریبا مشابه نارسایی قلب  CHF  دارند و مصرف  خودسرانه این دارو بدون تجویز پزشک بسیار خطرناک است. دوز دارو  به جنس بیمار ، سن، وزن و عملکرد کلیه و  Cr  بیمار بستگى دارد و با کمک آزمایش خون اندازه‌گیرى سطح دیگوکسین تنظیم مى‌شود. (بطور معمول از۰٫۲۵ روزانه تا ۰٫۱۲۵  یعنی نصف قرص یکروز درمیان  متفاوت است.  این دارو با برخی داروها تداخل اثر داشته و لازم است مقدار مصرف دارو را تغییر داد. مثلا وراپامیل، آمیودارون، بروپافنون و اسپیرونولاکتون  وکینیدین نیز سطح سدیم دیگوکسین را افزایش مى‌دهند بعلت نزدیکی سطح سرمی درمانی با سطح سرمی توکسیک دارو، مسمومیت با دیژیتال ممکن است بعلل مختلف از جمله مصرف بیش از اندازه  یا مصرف دارو همزمان از دو نوع بسته بندی تجویز شده در دو نوبت ویزیت که در بیماران مسن و بی سواد شایع است و همجنین  بعلت  تشدید نارسایی کلیه در زمینه نارسایی قلبی  اشاره کرد.نخستین نشانه‌هاى مسمومیت‌عبارت است از: علائم گوارشی مثل  بى‌اشتهائی، تهوع و استفراغ ، بی حالی و بیقراری و سپس خواب آلودگی و لتارژی. و علائم  قلبى شامل  آریتمی ها مثل اکستراسیستول‌هاب بطنى و تاکى‌کاردى  و فیبریلاسیون بطنی؛ تاکى‌کاردى دهلیزى به‌همراه بلوک؛ ایست سینوسى (Sinus Arrest)؛ بلوک سینوسى – دهلیزى و تمام درجات بلوک دهلیزى – بطنی، مى‌شود. مسمومیت مزمن با دیژیتال ممکن است باعث لاغرى (Cachexia)، ژنیکوماستی، ‘زرد’ بینى یا گیجى (Confusion) شود. با ظهور نخستین نشانه مسمومیتبا دیژیتال، دارو را قطع کنید و در اولین فرصت با پزشک خود مشورت کنیددر نارسائى قلبی متوسط با EF  کمتر از ۳۵-۳۰% برای پیشگیری از فیبروز قلبی (لاستیکی شدن قلب)  اسپیرونولاکتون تجویز می شود.

بار کارى قلب را کاهش دهید: کاهش فعالیت فیزیکی و پرهیز از فعالیت های جسمی سخت، دوره‌هائى از استراحت در بین فعالیت های روزمره کمک کننده است.

در بیماران بى‌حرکت از ترمبوز وریدهاى عمقى به‌وسیله تزریق هپارین  یا وارفارین پیشگیرى کنید.

احتباس مایع اضافى را کنترل کنید: محدود کردن نمک  (سدیم)  رژیم غذائى (حذف غذاهاى پرنمک، مانند چیپس سیب‌زمینی، سوپ یا غذاهای کنسروشده، گوشت یا ماهی  نمک سود، حذف  نمک در سر سفره به غذا)؛ در موارد CHF پیشرفته به رژیم سختیگرانه‌ترى (کمتر از ۲ گرم نمک در روز) نیاز است.

سایر روش های  درمان موارد پیشرفته :

تعبیه پیس میکر سه حفره ای ( معروف به باتری قلب !!) در برخی بیماران با عدم پاسخ به درمان  در حضور اختلال هدایتی بطنی مفید است.

بیماران دچار CHF که نسبت به درمان شدیداً مقاوم هستند و طول عمرشان کمتر از ۶ ماه تخمین زده مى‌شود و معیارهاى سختگیرانه لازم را دارند، ممکن است نامزد استفاده از قلب مصنوعی، پیوند قلب و پیوند سلولهای بنیادی جدیدترین روشهای درمانی هستند.

مطالب مرتبط:

• معاینه بیماران قلبی عروقی
• آترواسکلروز (تصلب شرایین)  چیست؟
• درد سینه (آنژین) //    پنج علت مهم و کشنده درد سینه
• سکته های قلبی (انفارکتوس میوکارد): علائم، تشخیص  و درمان به زبان علمی  // سکته قلبی به زبان ساده //  علت سکته (انفارکتوس ) قلبی
• نارسایی قلبی //    کاردیومیوپاتی ها //   کاردیومگالی یا بزرگ شدن قلب
• آنژیوگرافی، بالون زدن و تعبیه استنت. //   انواع استنت ، // عوارض آنژیوپلاستی درمان اینترونشنال (مداخله ای)
• بالون زدن و گذاشتن استنت  PCI  یا  جراحی باز بای پس قلب  CABG ‌کدام درمان ارجح است؟
• جراحی عروق کرونری قلبی (جراحی بای پس قلبی). ،  عوارض جراحی باز عروق  قلب
• آیا پس از تشخیص وجود تنگی شریان کرونری، همه تنگی‌ها باید تحت مداخله باز کردن با آنژیوگرافی قرار گیرد؟
• آشنایی با عوامل خطر بیماری قلبی
• قلب سالم
• علائم بیماریهای قلبی عروقی